Влияние внутривенного введения метохлопрамида на объем желудка

Поскольку регионарная анестезия в значительной степени заменила общую анестезию, риск аспирационного пневмонита во время кесарева сечения значительно снизился. Тем не менее, профилактика желудочной аспирации по-прежнему важна у пациенток, которым противопоказана регионарная анестезия или которым необходимо провести общую анестезию (например, при экстренном кесаревом сечении). Введение внутривенных анестетиков снижает уровень сознания больного, что нарушает защитные рефлексы верхних дыхательных путей. Более того, высокий уровень седации также снижает тонус НПС (нижнего пищеводного сфинктера). Обе эти ситуации предрасполагают к риску развития аспирационной пневмонии у пациентов, ожидающих хирургических вмешательств в положении лежа на спине под общей анестезией.

Риск аспирации возрастает у амбулаторных больных, если объем желудочного содержимого превышает 25 мл и его рН падает ниже 2,5. Однако риск аспирации значительно снижается у «голодных» амбулаторных больных. Поскольку большинство пациентов, ожидающих плановой операции, остаются голодными, рутинная профилактика аспирационного пневмонита больше не рекомендуется.

внутривенное введение метоклопрамида и циметидина пациенткам (n=20), ожидающим лапароскопической гинекологической операции, значительно повышало рН желудочного содержимого в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (6,1 против 2,7, p<0,05). Средние объемы аспирации также были значительно ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой того же возраста (6,9 мл против 15,3 мл, p<0,05). Hong (2006) также показал, что процент лиц с высоким риском объема желудка (> 25 мл) и низким pH (<2,5) был выше у лиц, которые не получали метоклопрамид и циметидин внутривенно до операции, по сравнению с их коллегами, которые получали такие вмешательства (20% против 5%, р<0,05).