platforma oparta na genomie do przewidywania pacjentów, którzy mogą osiągnąć zachowanie pęcherza moczowego u pacjentów z inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego

Leczenie w tym badaniu jest jednym ze standardowych zabiegów sugerowanych przez wytyczne NCCN. Pęcherz moczowy jest zachowany, gdy po przezcewkowej resekcji guza pęcherza moczowego stosuje się neoadjuwantową jednoczesną chemioradioterapię iw cystoskopii uzyskuje się całkowitą remisję. Jeśli nie uzyskano pełnej odpowiedzi, przeprowadza się dodatkową chemioterapię. W przypadku nie uzyskania pełnej odpowiedzi w cystoskopii po dodatkowej chemioterapii wykonuje się cystektomię. Jeśli uzyskano całkowitą odpowiedź, pęcherz jest zachowany.

Przed leczeniem uzyskuje się: Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe, Pobranie tkanek poprzez przezcewkową resekcję guza pęcherza moczowego, Badanie krwi (CBC), Test chemiczny (SMA), ocena stopnia zaawansowania za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego miednicy, cystoskopii, PET-CT lub tomografii komputerowej klatki piersiowej.

Jednoczesna chemioradioterapia oparta na cisplatynie jest prowadzona 4 razy w trakcie radioterapii. Po radioterapii przeprowadza się leczenie gemcytabiną/cisplatyną lub gemcytabiną/karboplatyną. Wyznaczenie celu przeprowadza się w 3mm symulacji CT do radioterapii. Aby wziąć pod uwagę niepewność oddechu, wykonuje się 4D CT. GTV obejmuje zmiany pierwotne i węzły chłonne na podstawie diagnostycznego CT, MRI i PET-CT. CTV obejmuje cały pęcherz z mikroskopijnym marginesem GTV. PTV1 definiuje się jako rozciągający się na 1,5 cm od całego pęcherza. PTV2 jest zdefiniowany jako rozciągający się na 1,5 cm od GTV. Radioterapię wykonuje się za pomocą radioterapii konformalnej 3D, radioterapii z modulacją intensywności, terapii Arc z modulacją wolumetryczną. Radioterapię stosuje się codziennie, pięć razy w tygodniu, zgodnie z wytycznymi NCCN. Każdy zabieg wykonywany jest przy pustym pęcherzu. radioterapię wykonuje się łącznie 20 frakcji. Dla pierwszych 15 frakcji podawano 2,65 Gy dla PTV1 obejmującego cały pęcherz. Dla pozostałych 5 frakcji podaje się 3 Gy dla PTV2. Łącznie podaje się 55 Gy.

Jeśli nie zostanie osiągnięta pełna odpowiedź, operacja i czas operacji są określane przez urologa w zależności od lokalizacji i ciężkości pierwotnego raka. Biopsja, jeśli jest wykonywana za pomocą cystoskopii. W przypadku całkowitej odpowiedzi nie wykonuje się dodatkowego leczenia, aw przeciwnym razie wykonuje się radykalną cystektomię.

Odpowiedź na leczenie ocenia się na podstawie standardowego procesu leczenia. W trakcie leczenia przeprowadzane są regularne kontrole w celu oceny ostrej toksyczności leczenia. Po leczeniu oszczędzającym pęcherz do oceny wykorzystuje się tomografię komputerową miednicy mniejszej, rezonans magnetyczny i cystoskopię.

Pozyskane okazy są wykorzystywane do sekwencjonowania RNA i konstrukcji organoidów. Sekwencjonowanie RNA stosuje się do analizy różnicowej ekspresji w zależności od odpowiedzi na leczenie neoadiuwantowej równoczesnej chemioradioterapii.