EOTA z trakcją mechaniczną lub bez niej dla pacjentów ze spondylozą lędźwiową

Spondyloza lędźwiowa jest chorobą zwyrodnieniową dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, objawiającą się przewlekłym bólem krzyża trwającym ponad trzy miesiące, o charakterze bolesnym i promieniującym do kończyn dolnych. Ból odcinka lędźwiowego, ograniczenie zakresu ruchu i funkcji to cechy spondylozy lędźwiowej. Objawy spondylozy lędźwiowej obejmują ból krzyża, ból korzeni, drętwienie nóg, osłabienie nóg i chromanie neurogenne. Schorzenia zwyrodnieniowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa są zjawiskiem normalnym, związanym z wiekiem. Powtarzające się obciążanie kręgosłupa, nieprawidłowe postawy podczas pracy i powtarzające się ruchy mogą prowadzić do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa. Bóle krzyża spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi zaburzają indywidualne czynności funkcjonalne. Mechanistycznie spondyloza jest przerostową odpowiedzią przylegającej kości kręgowej do dysku zwyrodnieniowego. Termin spondyloza niespecyficznie może odnosić się do zmian zwyrodnieniowych dysków i trzonów kręgów oraz związanych z nimi stawów kręgosłupa lędźwiowego. Zmniejszenie wysokości krążka prowadzi do wzrostu obciążeń stawów międzykręgowych.

Wyzwaniem w rehabilitacji LBP jest ustalenie podstawowych paradygmatów ogólnej opieki rehabilitacyjnej, które miałyby zastosowanie do większości subpopulacji dolnego odcinka kręgosłupa. Celem postępowania fizjoterapeutycznego u pacjentów z bólem krzyża jest opanowanie bólu, przywrócenie funkcji i zapobieganie deficytom funkcjonalnym w przyszłości.

Istnieją znaczne różnice w postępowaniu konserwatywnym i inwazyjnym między praktykami w całym kraju. Możliwości leczenia przewlekłych zespołów bólowych krzyża obejmują: fizjoterapię (oraz powiązane metody i techniki behawioralne), farmakoterapię, terapię iniekcyjną oraz interwencję chirurgiczną. Terapia ruchowa (ET) pozostaje jedną z konserwatywnych podstaw leczenia przewlekłego bólu kręgosłupa lędźwiowego i może być dostosowana tak, aby obejmowała ćwiczenia aerobowe, wzmacnianie mięśni i ćwiczenia rozciągające. TENS, Back School (koncepcje postawy, ergonomii i odpowiednich ćwiczeń pleców), stabilizatory kręgosłupa lędźwiowego, trakcja i manipulacja kręgosłupem to inne metody leczenia powszechnie stosowane w leczeniu bólu krzyża. Delito i współpracownicy opisali, że system klasyfikacji oparty na leczeniu (TBC) jest podejściem do klasyfikacji bólu krzyża. System klasyfikacji oparty na leczeniu obejmuje podgrupę pacjentów ze schorzeniami odcinka lędźwiowego, którzy odnoszą korzyści z podejścia terapeutycznego zorientowanego na przedłużenie. EOTA obejmuje kombinację czynności aktywnych i pasywnych w celu promowania wyprostu kręgosłupa lędźwiowego. Ćwiczenia EOTA są stosowane w celu zmniejszenia objawów nóg lub promowania centralizacji. Kilka badań dostarczyło dowodów na to, że metody klasyfikacji podgrup stosowane w leczeniu pacjentów z LBP przez fizjoterapeutów zapewniają lepsze wyniki niż zarządzanie fizykoterapią, które nie jest oparte na klasyfikacji. Randomizowane kontrolowane badania z użyciem TBC u pacjentów z ostrym i podostrym LBP wykazały znaczące wyniki w porównaniu ze zwykłą opieką lub interwencjami losowymi.

Trakcja lędźwiowa jest popularną metodą stosowaną u pacjentów z przewlekłym LBP. Wielu pracowników służby zdrowia i fizjoterapeutów używało go do leczenia przewlekłego LBP. Badania sugerują, że niektórzy pacjenci z LBP odnoszą korzyści z trakcji lędźwiowej. Efekty mechaniczne trakcji obejmują zmniejszenie lordozy, rozwarstwienie faset, otwarcie otworów międzykręgowych i likwidację skurczów mięśni. Nacisk wywołany grawitacją i tkankami miękkimi zmniejszony przez terapię trakcyjną, a odpowiednie napięcie umożliwia oddzielenie krążka międzykręgowego, kręgu i nerwów rdzeniowych. Sugeruje się, że wydłużenie kręgosłupa hamuje impulsy nocyceptywne poprzez zwiększenie przestrzeni międzykręgowej i zmniejszenie lordozy lędźwiowej, a także uwalnia zrosty wokół stawu międzykręgowego i pierścienia włóknistego oraz zmniejsza obciążenia mechaniczne. Dowody dotyczące fizjoterapii z trakcją w porównaniu z fizjoterapią bez trakcji wykazały mniejsze średnie natężenie bólu w grupie trakcji (różnica 7,96 punktów w skali VAS, 95% CI -16,53 do 0,61) w okresie od jednego do dwóch tygodni obserwacji.

W większości wcześniejszych badań nie oceniano wpływu EOTA z trakcją lub bez na pacjentów ze spondylozą lędźwiową. Celem tego badania jest zbadanie wpływu EOTA z trakcją lub bez na pacjentów ze spondylozą lędźwiową.

Sharma A, Alahmari K, Ahmed Przeprowadziłem badanie Skuteczność terapii manualnej w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią w przewlekłym bólu krzyża spowodowanym spondylozą lędźwiową. Łącznie 30 próbek badanych zostało podzielonych na dwie grupy w tym badaniu. Grupa I otrzymała ćwiczenia mobilizujące i stabilizujące odcinek lędźwiowy Maitlanda, a grupa II otrzymała konwencjonalną fizjoterapię (ćwiczenia trakcyjne, wzmacniające, rozciągające). Następnie oceniono efekty. Wyniki pokazały, że interwencje terapii manualnej w leczeniu bólu krzyża, zakresu ruchu i funkcji kręgosłupa lędźwiowego są skuteczniejsze niż konwencjonalna fizjoterapia.

Badanie przeprowadzone przez Davida A. Browdera, Johna D. Childsa, Joshuę A. Clelanda i Julie M. Fritz, dotyczące skuteczności podejścia terapeutycznego zorientowanego na rozciąganie w podgrupie pacjentów z niskimi plecami, wykazało, że grupa EOTA wykazała większą zmianę w bólu w 1. -tylko tygodniowa obserwacja. EOTA był skuteczniejszy niż ćwiczenia wzmacniające tułów w podgrupie pacjentów, którzy przypuszczalnie odnieśli korzyści z tego podejścia terapeutycznego.

W badaniu przeprowadzonym przez Anne Thackeray i wsp. mającym na celu zbadanie skuteczności trakcji mechanicznej u pacjentów z uciskiem na korzenie nerwu lędźwiowego oraz w określonej podgrupie. W tym badaniu zastosowano kryteria wstępnie zdefiniowanej podgrupy, a pacjentów losowo przydzielono do grupy otrzymującej leczenie ukierunkowane na przedłużenie z dodatkiem trakcji mechanicznej lub bez niej. Wyniki tego badania wykazały, że nie ma dowodów na to, że dodanie mechanicznej trakcji lędźwiowej z leczeniem zorientowanym na wyprost jest bardziej korzystne niż samo leczenie zorientowane na wyprost w określonej wcześniej podgrupie leczenia pacjentów.

Opis przypadku autorstwa Allison R. Gagne i Scotta M. Hassona (2010) Ćwiczenia prostowania odcinka lędźwiowego w połączeniu z trakcją mechaniczną w postępowaniu z pacjentem z przepukliną dysku lędźwiowego. W opisywanym przypadku trakcja mechaniczna w połączeniu z ćwiczeniami prostowania odcinka lędźwiowego została zastosowana u pacjenta z przepukliną dysku lędźwiowego, a jej celem było opisanie i omówienie jej zastosowania. Wyniki wskazują, że cele pacjenta zostały osiągnięte, a pacjentka nie zgłaszała już drętwienia i mrowienia. Poprawę bólu i wcześniejszego poziomu funkcji u pacjenta osiągnięto dzięki ćwiczeniom rozciągającym odcinek lędźwiowy oraz trakcji mechanicznej, co sugerują dane z opisu przypadku.