EOTA с механическим вытяжением или без него для пациентов с поясничным спондилезом

Поясничный спондилез представляет собой дегенеративное заболевание нижнего поясничного отдела позвоночника, которое проявляется хронической болью в пояснице, которая длится более трех месяцев, носит ноющий характер и иррадиирует в нижние конечности. Боль в поясничной области, ограничение объема движений и ограничение функций являются признаками поясничного спондилеза. Симптомы поясничного спондилеза включают боль в пояснице, корешковые боли, онемение ноги, слабость ноги и нейрогенную хромоту. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника являются нормальным, возрастным явлением. Повторяющиеся нагрузки на позвоночник, неправильные рабочие позы и повторяющиеся движения могут привести к дегенеративным изменениям в позвоночнике. Боли в пояснице вследствие дегенеративных изменений нарушают индивидуальную функциональную деятельность. Механически спондилез представляет собой гипертрофическую реакцию прилегающей кости позвонка на дегенеративный диск. Термин спондилез неспецифически может применяться к дегенеративным изменениям, поражающим диски и тела позвонков и связанные с ними суставы поясничного отдела позвоночника. Уменьшение высоты диска приводит к увеличению нагрузки на фасеточные суставы.

В реабилитации LBP задача состоит в том, чтобы прийти к какой-либо базовой общей парадигме реабилитационной помощи, которая применима к большинству групп людей с поясничным отделом позвоночника. Целями физиотерапевтического лечения пациентов с болью в пояснице являются купирование боли, восстановление функции и предотвращение функционального дефицита в будущем.

Между практикующими врачами по всей стране существуют значительные различия в лечении с использованием консервативных и инвазивных подходов. Варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице включают: физиотерапию (и связанные с ней методы и поведенческие техники), фармакотерапию, инъекционную терапию и хирургическое вмешательство. Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из основных методов консервативного лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может включать аэробные упражнения, укрепление мышц и упражнения на растяжку. TENS, Back School (концепции осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины), поясничная опора для спины, вытяжение и манипуляции с позвоночником — другие методы лечения, обычно используемые для лечения болей в пояснице. Делито и его коллеги описали систему классификации на основе лечения (TBC) как подход к классификации болей в пояснице. Система классификации, основанная на лечении, включает подгруппу субъектов с поясничными заболеваниями, которым помогает подход к лечению, ориентированный на расширение. EOTA включает в себя комбинацию активных и пассивных упражнений, способствующих вытяжению поясничного отдела позвоночника. Упражнения EOTA используются для уменьшения симптомов в ногах или способствуют централизации. Несколько исследований предоставили доказательства того, что методы классификации подгрупп, используемые для физиотерапевтического лечения пациентов с БНС, обеспечивают лучшие результаты, чем физиотерапевтическое лечение, которое не основано на классификации. В рандомизированных контролируемых исследованиях с использованием ТБХ у пациентов с БНС в острой и подострой форме сообщалось о значительных результатах по сравнению с обычным лечением или случайными вмешательствами.

Поясничное вытяжение является популярным методом, используемым для пациентов с хронической БНС. Многие медицинские работники и физиотерапевты использовали его для лечения хронической БНС. Исследования показывают, что некоторым пациентам с LBP полезно поясничное вытяжение. Тракционно-механические воздействия заключаются в уменьшении лордоза, разведении фасеток, открытии межпозвонковых отверстий и устранении мышечных спазмов. Давление, вызванное гравитацией и мягкими тканями, снижается тракционной терапией, а адекватное натяжение позволяет отделить межпозвонковый диск, позвонки и спинномозговые нервы. Предполагается, что удлинение позвоночника ингибирует ноцицептивные импульсы за счет увеличения межпозвонкового пространства и уменьшения поясничного лордоза, а также высвобождает спайки вокруг дуговидного сустава и фиброзного кольца и снижает механическое напряжение. Доказательства физиотерапии с вытяжением по сравнению с физиотерапией без вытяжения показали более низкую среднюю интенсивность боли в группе вытяжения (разница 7,96 балла по ВАШ, 95% ДИ от -16,53 до 0,61) через одну-две недели наблюдения.

В большинстве предыдущих исследований не изучались эффекты EOTA с тракцией или без нее у пациентов с поясничным спондилезом. Целью данного исследования является изучение эффектов EOTA с тракцией или без нее у пациентов с поясничным спондилезом.

Шарма А., Алахмари К., Ахмед И. провели исследование «Эффективность мануальной терапии по сравнению с традиционной физиотерапией при хронической боли в пояснице из-за поясничного спондилеза». Всего в этом исследовании 30 образцов субъектов были разделены на две группы. Группа -I получала мобилизационные упражнения Мейтленда и поясничную стабилизацию, а группа-II получала обычную физиотерапию (вытяжение, укрепление, упражнения на растяжку). Затем оценивались результаты. Результаты показали, что лечение болей в пояснице, диапазона движений и функции поясничного отдела позвоночника мануальные вмешательства более эффективны, чем традиционная физиотерапия.

Исследование Дэвида А. Браудера, Джона Д. Чайлдса, Джошуа А. Клеланда и Джули М. Фриц, посвященное эффективности расширенного подхода к лечению в подгруппе испытуемых с поясницей, показало, что группа EOTA продемонстрировала большее изменение боли в 1 - неделя наблюдения только. EOTA была более эффективной, чем упражнения для укрепления туловища в подгруппе испытуемых, которые, как предполагалось, получили пользу от этого подхода к лечению.

В исследовании Anne Thackeray et al, которое должно изучить эффективность механической тяги у пациентов с компрессией поясничного нервного корешка и в пределах заранее определенной подгруппы. В этом исследовании использовались критерии предопределенных подгрупп, и пациенты были рандомизированы для получения расширенного подхода к лечению с добавлением механической тяги или без него. Результаты этого исследования пришли к выводу, что нет доказательств того, что добавление поясничной механической тяги к лечению, ориентированному на разгибание, более полезно, чем лечение, ориентированное только на разгибание, для заранее определенной подгруппы ведения пациентов.

Отчет о клиническом случае Эллисон Р. Ганье и Скотта М. Хассона (2010 г.) Упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника в сочетании с механической тягой для лечения пациента с поясничной грыжей межпозвонкового диска. В данном случае механическое вытяжение в дополнение к упражнениям на разгибание поясничного отдела позвоночника применялось у пациента с поясничной грыжей межпозвонкового диска, и цель состояла в том, чтобы описать и обсудить его применение. Результаты показали, что цели для пациента были достигнуты, и жалобы пациента на онемение и покалывание больше не присутствовали. Уменьшение боли и исходного уровня функции у пациентов было достигнуто с помощью упражнений на разгибание поясничного отдела в дополнение к механической тяге, о чем свидетельствуют данные клинического случая.