EOTA con o senza trazione meccanica per pazienti con spondilosi lombare

La spondilosi lombare è una condizione degenerativa della colonna lombare inferiore che si presenta con lombalgia cronica che dura da più di tre mesi ed è di natura dolorosa e si irradia agli arti inferiori. Il dolore nella regione lombare, la limitazione del raggio di movimento e la limitazione delle funzioni sono caratteristiche della spondilosi lombare. I sintomi della spondilosi lombare includono lombalgia, dolore radicolare, intorpidimento della gamba, debolezza della gamba e claudicatio neurogena. I disturbi degenerativi della colonna lombare sono normali fenomeni legati all'età. Il carico ripetitivo della colonna vertebrale, posture di lavoro anormali e movimenti ripetuti possono portare a cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale. La lombalgia dovuta ad alterazioni degenerative disturba le singole attività funzionali. La spondilosi meccanicistica è la risposta ipertrofica dell'osso vertebrale adiacente al disco degenerativo. Il termine spondilosi può essere applicato in modo aspecifico ai cambiamenti degenerativi che interessano i dischi e i corpi vertebrali e le articolazioni associate della colonna lombare. La diminuzione dell'altezza del disco porta ad un aumento dei carichi sulle faccette articolari.

Nella riabilitazione del LBP la sfida è quella di arrivare a qualsiasi paradigma di cura riabilitativa generale di base che si applichi alla maggior parte delle sottopopolazioni con lombalgia. Gli obiettivi della gestione della terapia fisica per i pazienti con lombalgia sono controllare il dolore, ripristinare la funzione e prevenire futuri deficit funzionali.

Esiste una variazione sostanziale nella gestione mediante approcci conservativi e invasivi tra i professionisti in tutto il paese. Le opzioni terapeutiche per la gestione delle sindromi da lombalgia cronica includono: terapia fisica (e relative modalità e tecniche comportamentali), farmacoterapia, terapia iniettiva e intervento chirurgico. La terapia fisica (ET) rimane uno dei pilastri conservativi del trattamento per il dolore cronico della colonna lombare e può essere adattata per includere esercizi aerobici, rafforzamento muscolare ed esercizi di stretching. TENS, Back School (concetti di postura, ergonomia ed esercizi appropriati per la schiena), supporti lombari, trazioni e manipolazione della colonna vertebrale sono altri metodi di trattamento comunemente usati per trattare la lombalgia. Delito e colleghi hanno descritto il sistema di classificazione basato sul trattamento (TBC) è un approccio di classificazione per la lombalgia. Il sistema di classificazione basato sul trattamento include un sottogruppo di soggetti con patologie lombari che beneficiano di un approccio terapeutico orientato all'estensione. L'EOTA include una combinazione di attività attive e passive per promuovere l'estensione della colonna lombare. Gli esercizi EOTA vengono utilizzati per ridurre i sintomi alle gambe o promuovere la centralizzazione. Diversi studi hanno dimostrato che i metodi di classificazione dei sottogruppi utilizzati per la gestione del fisioterapista dei pazienti con LBP forniscono risultati migliori rispetto alla gestione della terapia fisica che non si basa sulla classificazione. Studi controllati randomizzati che utilizzano TBC per pazienti con LBP acuto e sub-acuto hanno riportato risultati significativi rispetto alle cure abituali o agli interventi casuali.

La trazione lombare è una modalità popolare utilizzata per i pazienti con mal di schiena cronico. Molti operatori sanitari e fisioterapisti lo hanno utilizzato per il trattamento del mal di schiena cronico. La ricerca suggerisce che alcuni pazienti con LBP beneficiano della trazione lombare. Gli effetti meccanici della trazione comportano la riduzione della lordosi, la separazione delle faccette, l'apertura del forame intervertebrale e l'eliminazione degli spasmi muscolari. La pressione causata dalla gravità e dai tessuti molli ridotti dalla terapia di trazione e una tensione adeguata consentono la separazione del disco intervertebrale, della vertebra e dei nervi spinali. Si suggerisce che l'allungamento della colonna vertebrale inibisca gli impulsi nocicettivi aumentando lo spazio intervertebrale e riducendo la lordosi lombare e inoltre, rilasci le aderenze attorno all'articolazione zigapofisaria e all'anello fibroso e riduca lo stress meccanico. L'evidenza della fisioterapia con trazione rispetto alla fisioterapia senza trazione ha mostrato un'intensità media del dolore inferiore nel gruppo di trazione (una differenza di 7,96 punti sulla VAS, 95% CI da -16,53 a 0,61) a una o due settimane di follow-up.

La maggior parte degli studi precedenti non ha esaminato gli effetti di un EOTA con o senza trazione per i pazienti con spondilosi lombare. Lo scopo di questo studio è esaminare gli effetti di un EOTA con o senza trazione per i pazienti con spondilosi lombare.

Sharma A, Alahmari K, Ahmed I hanno condotto una ricerca sull'efficacia della terapia manuale rispetto alla terapia fisica convenzionale nella lombalgia cronica dovuta a spondilosi lombare. Un totale di 30 campioni di soggetti sono stati assegnati in due gruppi in questo studio. Il gruppo I ha ricevuto la mobilizzazione di Maitland e gli esercizi di stabilizzazione lombare e il gruppo II ha ricevuto la terapia fisica convenzionale (esercizi di trazione, rafforzamento, stretching). Poi sono stati valutati i risultati. I risultati hanno mostrato che la gestione della lombalgia, la gamma di movimento e la funzione degli interventi di terapia manuale della colonna lombare sono più efficaci della terapia fisica convenzionale.

La ricerca di David A Browder, John D Childs, Joshua A Cleland e Julie M Fritz che è l'efficacia di un approccio terapeutico orientato all'estensione in un sottogruppo di soggetti con lombalgia ha mostrato che il gruppo EOTA ha dimostrato un maggiore cambiamento nel dolore al 1 solo follow-up di una settimana. Un EOTA è risultato più efficace dell'esercizio di rafforzamento del tronco in un sottogruppo di soggetti che si ipotizza possano beneficiare di questo approccio terapeutico.

In uno studio di Anne Thackeray et al che deve esaminare l'efficacia della trazione meccanica in pazienti con compressione della radice del nervo lombare e all'interno di un sottogruppo predefinito. In questo studio sono stati utilizzati criteri di sottogruppi predefiniti e i pazienti sono stati randomizzati per ricevere un approccio terapeutico orientato all'estensione con o senza l'aggiunta della trazione meccanica. I risultati di questo studio hanno concluso che non ci sono prove che l'aggiunta della trazione meccanica lombare con un trattamento orientato all'estensione sia più vantaggiosa rispetto al solo trattamento orientato all'estensione per il sottogruppo predefinito della gestione del paziente.

Un caso clinico di Allison R. Gagne e Scott M. Hasson (2010) Esercizi di estensione lombare in combinazione con trazione meccanica per la gestione di un paziente con ernia del disco lombare. In questo caso è stata utilizzata la trazione meccanica in aggiunta agli esercizi di estensione lombare per un paziente con ernia del disco lombare e lo scopo era quello di descrivere e discutere il suo utilizzo. I risultati hanno indicato che gli obiettivi per il paziente sono stati raggiunti e la denuncia del paziente di intorpidimento e formicolio non era più presente. Il miglioramento del paziente del dolore e del livello di funzionalità precedente è stato ottenuto con esercizi di estensione lombare in aggiunta alla trazione meccanica suggeriti dai dati del case report.