EOTA s mechanickou trakcí nebo bez ní pro pacienty s bederní spondylózou

Bederní spondylóza je degenerativní stav dolní části bederní páteře, který se projevuje chronickou bolestí dolní části zad, která trvá déle než tři měsíce a má bolestivou povahu a vyzařuje do dolních končetin. Bolest v bederní oblasti, omezení rozsahu pohybu a omezení funkcí jsou znaky bederní spondylózy. Mezi příznaky bederní spondylózy patří bolest dolní části zad, radikulární bolest, necitlivost nohy, slabost nohy a neurogenní klaudikace. Degenerativní poruchy bederní páteře jsou normální jevy související s věkem. Opakované zatěžování páteře, abnormální pracovní polohy a opakované pohyby, to vše může vést k degenerativním změnám páteře. Bolesti v kříži v důsledku degenerativních změn narušují jednotlivé funkční aktivity. Mechanisticky spondylóza je hypertrofická reakce přilehlé vertebrální kosti na degenerativní ploténku. Termín spondylóza nespecificky lze použít pro degenerativní změny postihující ploténky a těla obratlů a související klouby bederní páteře. Snížení výšky kotouče vede ke zvýšení zatížení fasetových kloubů.

V rehabilitaci LBP je úkolem dospět k jakémukoli základnímu obecnému paradigmatu rehabilitační péče, která by se vztahovala na většinu dílčích populací s dolní částí zad. Cílem řízení fyzikální terapie u pacientů s bolestí dolní části zad je potlačení bolesti, obnovení funkce a prevence budoucích funkčních deficitů.

Mezi odborníky v celé zemi existují značné rozdíly v léčbě konzervativními a invazivními přístupy. Možnosti léčby pro léčbu syndromů chronické bolesti dolní části zad zahrnují: fyzikální terapii (a související modality a behaviorální techniky), farmakoterapii, injekční terapii a chirurgický zákrok. Cvičební terapie (ET) zůstává jedním z konzervativních hlavních pilířů léčby chronické bolesti bederní páteře a může být přizpůsobena tak, aby zahrnovala aerobní cvičení, posilování svalů a protahovací cvičení. TENS, Back School (koncepty držení těla, ergonomie a vhodná zádová cvičení), bederní opěrky zad, trakce a manipulace s páteří jsou dalšími léčebnými metodami běžně používanými pro léčbu bolesti v kříži. Delito a kolegové popsali, že klasifikační systém založený na léčbě (TBC) je klasifikačním přístupem pro bolesti dolní části zad. Klasifikační systém založený na léčbě zahrnuje podskupinu subjektů s bederními stavy, které těží z léčebného přístupu zaměřeného na rozšíření. EOTA zahrnuje kombinaci aktivních a pasivních aktivit pro podporu extenze bederní páteře. Cvičení EOTA se používají ke snížení symptomů nohou nebo k podpoře centralizace. Několik studií poskytlo důkazy, že metody klasifikace podskupin používané pro fyzioterapeutickou léčbu pacientů s LBP poskytují lepší výsledky než léčba fyzikální terapie, která není založena na klasifikaci. Randomizované kontrolované studie používající TBC u pacientů s akutním a subakutním LBP zaznamenaly významné výsledky ve srovnání s obvyklou péčí nebo náhodnými intervencemi.

Lumbální trakce je oblíbenou modalitou používanou u pacientů s chronickým LBP. Mnoho zdravotnických a fyzikálních terapeutů jej využívalo k léčbě chronického LBP. Výzkum naznačuje, že někteří pacienti s LBP profitují z bederní trakce. Trakční mechanické účinky zahrnují redukci lordózy, oddělení faset, otevření intervertebrálního foramenu a odstranění svalových křečí. Tlak způsobený gravitací a měkkými tkáněmi redukovaný trakční terapií a přiměřené napětí umožňuje oddělení meziobratlové ploténky, obratlů a míšních nervů. Předpokládá se, že prodloužení páteře inhibuje nociceptivní impulsy zvětšením meziobratlového prostoru a snížením bederní lordózy a také uvolňuje adheze kolem zygapofyzárního kloubu a anulus fibrosus a snižuje mechanické namáhání. Důkazy o fyzioterapii s trakcí oproti fyzioterapii bez trakce ukázaly nižší průměrnou intenzitu bolesti ve skupině s trakcí (rozdíl 7,96 bodů na VAS, 95% CI -16,53 až 0,61) po jednom až dvou týdnech sledování.

Většina předchozích studií nezkoumala účinky EOTA s nebo bez trakce u pacientů s bederní spondylózou. Účelem této studie je zkoumat účinky EOTA s nebo bez trakce u pacientů s bederní spondylózou.

Sharma A, Alahmari K, Ahmed Provedl jsem výzkum Účinnost manuální terapie versus konvenční fyzikální terapie u chronické bolesti dolní části zad v důsledku bederní spondylózy. Celkem 30 vzorků subjektů bylo v této studii rozděleno do dvou skupin. Skupina -I absolvovala Maitlandova mobilizační a bederní stabilizační cvičení a skupina II konvenční fyzikální terapii (tahová, posilovací, protahovací cvičení). Poté byly vyhodnoceny výsledky. Výsledky ukázaly, že zvládání bolesti v kříži, rozsah pohybu a funkce manuální terapie bederní páteře jsou účinnější než konvenční fyzikální terapie.

Výzkum Davida A Browdera, Johna D Childse, Joshuy A Clelanda a Julie M Fritzové, který je zaměřen na účinnost léčebného přístupu zaměřeného na prodloužení u podskupiny subjektů s nízkou zády, ukázal, že skupina EOTA prokázala větší změnu bolesti na 1. - pouze týdenní sledování. EOTA byla účinnější než cvičení na posilování trupu u podskupiny subjektů, u kterých se předpokládalo, že budou mít prospěch z tohoto léčebného přístupu.

Ve studii Anne Thackeray et al, která má zkoumat účinnost mechanické trakce u pacientů s kompresí bederního nervového kořene a v rámci předem definované podskupiny. V této studii byla použita kritéria předem definovaných podskupin a pacienti byli randomizováni tak, aby podstoupili léčebný přístup zaměřený na prodloužení s nebo bez přidání mechanické trakce. Výsledky této studie dospěly k závěru, že neexistuje žádný důkaz, že přidání lumbální mechanické trakce s léčbou orientovanou na extenzi je pro předem definovanou podskupinu péče o pacienta výhodnější k samotné léčbě orientované na extenzi.

Kazuistika Allison R. Gagne & Scott M. Hasson (2010) Cvičení bederní extenze ve spojení s mechanickou trakcí pro léčbu pacienta s bederní hernií ploténky. V této kazuistice byla u pacienta s lumbální hernií ploténky použita mechanická trakce spolu s bederními extenzními cviky a účelem bylo popsat a prodiskutovat její použití. Výsledky ukázaly, že cíle pro pacienta byly dosaženy a pacient si již stěžoval na necitlivost a mravenčení. Zlepšení bolesti a předchozí úrovně funkce u pacienta bylo dosaženo cvičením bederní extenze spolu s mechanickou trakcí, jak naznačují data z kazuistiky.