EOTA mekaanisella vedolla tai ilman sitä potilaille, joilla on lannerangan spondyloosi

Lannnerangan spondyloosi on lannerangan rappeuttava sairaus, joka aiheuttaa kroonista alaselän kipua, joka kestää yli kolme kuukautta ja on luonteeltaan kipeä ja säteilee alaraajoihin. Lannerangan alueen kipu, liikerajoitukset ja toimintojen rajoitukset ovat lannerangan spondyloosin piirteitä. Lannnerangan spondyloosin oireita ovat alaselän kipu, radikulaarinen kipu, jalkojen tunnottomuus, jalkojen heikkous ja neurogeeninen kyynärkipu. Lannerangan rappeuttavat sairaudet ovat normaaleja, ikään liittyviä ilmiöitä. Selkärangan toistuva kuormitus, epänormaalit työasennot ja toistuvat liikkeet voivat kaikki johtaa selkärangan rappeuttaviin muutoksiin. Degeneratiivisista muutoksista johtuva alaselän kipu häiritsee yksilön toiminnallista toimintaa. Mekaanisesti spondyloosi on viereisen nikamaluun hypertrofinen vaste rappeutuneelle levylle. Termiä spondylosis ei-spesifisesti voidaan soveltaa rappeuttaviin muutoksiin, jotka vaikuttavat välilevyihin ja nikamakappaleisiin ja niihin liittyviin lannerangan niveliin. Levyjen korkeuden lasku lisää kuormitusta fasettiliitoksiin.

LBP-kuntoutuksessa haasteena on saavuttaa kaikki peruskuntoutushoidon paradigmat, jotka soveltuisivat useimpiin alaselkäryhmiin. Alaselkäkipupotilaiden fysioterapian hallinnan tavoitteena on hallita kipua, palauttaa toimintakyky ja ehkäistä tulevia toimintahäiriöitä.

Hoidossa konservatiivisilla ja invasiivisilla lähestymistavoilla on huomattavia eroja ammatinharjoittajien välillä kaikkialla maassa. Hoitovaihtoehtoja kroonisten alaselän kipuoireyhtymien hallintaan ovat: fysioterapia (ja siihen liittyvät menetelmät ja käyttäytymistekniikat), farmakoterapia, injektiohoito ja kirurgiset interventiot. Harjoitusterapia (ET) on edelleen yksi konservatiivisista kroonisen lannerangan kivun hoidosta, ja se voidaan räätälöidä sisältämään aerobista harjoittelua, lihasten vahvistamista ja venytysharjoituksia. TENS, Back School (asentokäsitteet, ergonomia ja sopivat selkäharjoitukset), ristiselän tuet, veto ja selkärangan manipulaatio ovat muita yleisesti käytettyjä hoitomenetelmiä alaselkäkipujen hoidossa. Delito ja kollegat kuvasivat, että hoitoon perustuva luokittelujärjestelmä (TBC) on alaselkäkipujen luokittelutapa. Hoitoon perustuva luokittelujärjestelmä sisältää alaryhmän potilaita, joilla on lannerangan sairaudet ja jotka hyötyvät laajennussuuntautuneesta hoidon lähestymistavasta. EOTA sisältää aktiivisen ja passiivisen toiminnan yhdistelmän lannerangan pidentymisen edistämiseksi. EOTA-harjoituksia käytetään vähentämään jalkaoireita tai edistämään keskittymistä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että LBP-potilaiden fysioterapeuttihoidossa käytettävät alaryhmittelymenetelmät tarjoavat parempia tuloksia kuin fysioterapiahoito, joka ei perustu luokitteluun. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa TBC-tutkimuksissa potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti LBP, on raportoitu merkittäviä tuloksia verrattuna tavanomaiseen hoitoon tai satunnaisiin interventioihin.

Lannerangan veto on suosittu menetelmä, jota käytetään potilailla, joilla on krooninen LBP. Monet terveydenhuollon ja fysioterapeutit käyttivät sitä kroonisen LBP:n hoitoon. Tutkimukset viittaavat siihen, että tietyt LBP-potilaat hyötyvät lannerangan vedosta. Vetomekaaniset vaikutukset sisältävät lordoosin vähentämisen, osien erottamisen, nikamien välisen aukon avautumisen ja lihasspasmien poistamisen. Painovoiman ja pehmytkudosten aiheuttama paine alenee vetohoidolla ja riittävä jännitys mahdollistaa nikamavälilevyn, nikamien ja selkäydinhermojen erottamisen. Selkärangan pidentymisen oletetaan estävän nosiseptiivisiä impulsseja lisäämällä nikamien välistä tilaa ja vähentämällä lannerangan lordoosia sekä vapauttavan tartuntoja zygapofysiaalisen nivelen ja annulus fibrosuksen ympäriltä ja vähentämällä mekaanista rasitusta. Todisteet fysioterapiasta vetovoimalla verrattuna fysioterapiaan ilman vetoa osoittivat alhaisemman keskimääräisen kivun voimakkuuden vetoryhmässä (7,96 pisteen ero VAS:ssa, 95 % CI -16,53 - 0,61) 1-2 viikon seurannassa.

Useimmissa aiemmissa tutkimuksissa ei ole tutkittu EOTA:n vaikutuksia vetovoimalla tai ilman sitä potilailla, joilla on lannerangan spondyloosia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia EOTA:n vaikutuksia vetovoimalla tai ilman sitä potilailla, joilla on lannerangan spondyloosia.

Sharma A, Alahmari K, Ahmed Tein tutkimuksen Manuaalisen terapian tehokkuus verrattuna perinteiseen fysioterapiaan kroonisessa lannerangan spondyloosista johtuvassa alaselkäkivussa. Tässä tutkimuksessa yhteensä 30 koehenkilönäytettä jaettiin kahteen ryhmään. Ryhmä -I sai Maitland-mobilisaatio- ja lannerangan stabilointiharjoituksia ja ryhmä II sai tavanomaista fysioterapiaa (veto-, vahvistus-, venytysharjoitukset). Sitten arvioitiin tuloksia. Tulokset osoittivat, että alaselän kivun, liikeradan ja lannerangan toiminnan hallinta manuaaliset terapiatoimenpiteet ovat tehokkaampia kuin perinteinen fysioterapia.

David A Browderin, John D Childsin, Joshua A Clelandin ja Julie M Fritzin tutkimus, joka on pidennyslähtöisen hoidon tehokkuus alaselkäpotilaiden alaryhmässä, osoitti, että EOTA-ryhmä osoitti suurempia muutoksia kivussa 1. - vain viikon seuranta. EOTA oli tehokkaampi kuin vartaloa vahvistava harjoitus koehenkilöiden alaryhmässä, jonka oletettiin hyötyvän tästä hoitomenetelmästä.

Anne Thackerayn ym. tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on tutkia mekaanisen vetovoiman tehokkuutta potilailla, joilla on lannehermojuuren puristus ja ennalta määritellyssä alaryhmässä. Tässä tutkimuksessa käytettiin ennalta määriteltyä alaryhmittelyä ja potilaat satunnaistettiin saamaan laajennussuuntautunutta hoitoa mekaanisen vetolisäyksen kanssa tai ilman sitä. Tämän tutkimuksen tuloksissa pääteltiin, että ei ole näyttöä siitä, että lannerangan mekaanisen vetovoiman lisääminen venyttelyyn suuntautuneeseen hoitoon olisi hyödyllisempää kuin pelkkä ojennussuuntautunut hoito ennalta määritellylle potilashoidon alaryhmälle.

Allison R. Gagnen ja Scott M. Hassonin (2010) tapausraportti lannerangan ojennusharjoitukset yhdessä mekaanisen vetovoiman kanssa potilaan hoidossa, jolla on välilevytyrä. Tässä raportissa mekaanista vetoa käytettiin lannerangan ojennusharjoituksen lisäksi potilaalle, jolla on välilevytyrä ja tarkoituksena oli kuvata ja keskustella sen käytöstä. Tulokset osoittivat, että potilaalle asetetut tavoitteet saavutettiin ja potilaan tunnottomuutta ja pistelyä ei enää ollut. Potilaan kivun ja aiemman toimintatason parantuminen saavutettiin lannerangan ojennusharjoituksilla sekä mekaanisella vetovoimalla, jonka tämän tapausraportin tiedot viittaavat.