Diagnostyka endoskopowa i leczenie ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego niezwiązanego z żylakami

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego bez żylaków (ANVUGIB) jest częstą krytyczną chorobą w gastroenterologii. Dotyczy to krwawień spowodowanych chorobami niezwiązanymi z żylakami powyżej więzadła zginaczy, w tym krwawień z przewodu trzustkowo-żółciowego oraz krwawień spowodowanych chorobami w pobliżu stomii zespolonej po gastroejunostomii. W związku z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych zapadalność na ANVUGIB w ostatnich latach maleje. Badanie przeprowadzone w USA wykazało, że częstość występowania ANVUGIB spadła z 78/10 do 61/10 10 000 [1] w latach 2001-2009. Jednak śmiertelność w ciągu 30 dni od ANVUGIB nadal wynosi aż 11% [2]. Krwawienie z wrzodu trawiennego jest najczęstszą przyczyną krwawienia w ANVUGIB. Roczna zapadalność wynosi 19,4-57/10 mln, a wskaźnik ponownego krwawienia w ciągu 7 dni wynosi 13,9%, a śmiertelność 30 w ciągu 30 dni. Badanie przeprowadzone w Chinach wykazało, że w porównaniu z latami 90. XX wieku wykrywalność owrzodzeń wysokiego ryzyka wzrosła, ale ogólna śmiertelność nie zmniejszyła się istotnie [4]. Hemostaza endoskopowa jest metodą pierwszego wyboru w leczeniu choroby wrzodowej. Najnowsze wytyczne naszego kraju zalecają, aby chorzy z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego ze stabilną hemodynamiką starali się wykonać gastroskopię doraźną w ciągu 24 godzin po krwawieniu, a w przypadku zmian krwawiących możliwa jest doraźna hemostaza endoskopowa [5]. Po hemostazie endoskopowej w leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego bardzo ważne jest zastosowanie silnej supresji kwasu w celu utrzymania pH żołądka powyżej 6,0 [6-9]. Niniejsze badanie ma na celu analizę wpływu leczenia endoskopowego i farmakoterapii ANVUGIB.