Dożylna deksmeditomidyna w celu zapobiegania dreszczom wywołanym znieczuleniem rdzeniowym.

Śródoperacyjne niezamierzone zmiany temperatury ciała są dość powszechne. Częstość występowania niezamierzonej hipotermii (do 90%) jest znacznie wyższa niż hipertermii. Pacjenci w hipotermii drżą pooperacyjnie po znieczuleniu ogólnym oraz śródoperacyjnie i pooperacyjnie podczas znieczulenia regionalnego. Dreszcze w znieczuleniu podpajęczynówkowym występują u 40-60%. Dreszcze są nie tylko nieprzyjemne dla pacjenta; dodatkowo zwiększa minutowe zużycie tlenu VO2 kosztem podwyższonego poziomu hormonów presyjnych, narażając pacjenta na większe ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Utrata ciepła ze skóry i miejsca operowanego jest głównie spowodowana promieniowaniem. Spadek temperatury ciała podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym wynika z połączenia wywołanej znieczuleniem upośledzenia termoregulacji, tj. rozszerzenia naczyń i zahamowania skurczu naczyń w zablokowanych dermatomach, które są wynikiem blokady układu autonomicznego i motorycznego wywołanego znieczuleniem podpajęczynówkowym. Znieczulenie ogólne prowadzi również do hipotermii z powodu rozszerzenia naczyń i zmniejszenia tempa przemiany materii rzędu 20-30%. Dodatkowymi czynnikami są ekspozycja na zimne środowisko, nieogrzewane zimne płyny płuczące/płyny wewnątrznaczyniowe oraz wentylacja suchymi gazami anestetycznymi. W znieczuleniu podpajęczynówkowym na skutek zablokowania czynności motorycznej poniżej pępka zniesione zostają dreszcze w odpowiedzi na hipotermię. Zakłóca to fizjologiczny odzysk ciepła, ponieważ temperatura wewnętrzna ciała człowieka powinna normalnie utrzymywać się w wąskim zakresie 36,5-37,5°C. Różne leki, takie jak petydyna, fentanyl, alfentanyl, sufentanyl, buprenorfina, doksapram, klonidyna i ketanserin, są uważane za skuteczne w tłumieniu dreszczy pooperacyjnych, ale jest to idealny lek/metoda do zbadania. Deksmeditomidyna, będąca agonistą alfa-2, jest nowym lekiem stosowanym do analgezji i sedacji w okresie okołooperacyjnym lub na oddziałach intensywnej terapii. Jest 7-8 razy selektywnym agonistą alfa 2 niż klonidyna i oczekiwano, że podobnie jak klonidyna kontroluje dreszcze. Istnieją badania wykazujące korzystny wpływ deksmeditomidyny we wlewie w okresie śródoperacyjnym na dreszcze po histerektomii brzusznej. We wcześniejszych badaniach profilaktyczna pojedyncza dawka deksmeditomidyny w celu zapobiegania lub przerwania dreszczy okazała się ogólnie skuteczna po znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Stwierdzono, że deksmedetomidyna w dawce nasycającej 0,5 μg/kg I/v. jest w 100% skuteczna w opanowaniu dreszczy po znieczuleniu ogólnym u dzieci. W innym badaniu zaobserwowano, że deksmedetomidyna była równie skuteczna w porównaniu z tramadolem i wiązała się z krótszym czasem do całkowitego opanowania dreszczy i mniejszą częstością nudności i wymiotów, ale perspektywa pojedynczej dawki nasycającej u rodzących podczas znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga zbadania, ponieważ fizjologiczne oczekuje się, że rodzące obciążone objętościowo w terminie będą tracić więcej ciepła w wyniku redystrybucji z powodu rozszerzenia naczyń spowodowanego znieczuleniem podpajęczynówkowym.

CEL: Określenie roli pojedynczej podsycającej dawki deksmeditomidyny, tj. 10 mcg (0,1-0,2 mikrograma/kg) podawanej dożylnie w celu zapobiegania dreszczom u uczestniczek poddawanych cięciu cesarskiemu w znieczuleniu rdzeniowym w randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu kontrolowanym placebo.