Внутривенное введение дексмедитомидина для предотвращения дрожи, вызванной спинальной анестезией.

Довольно часто встречаются интраоперационные непреднамеренные изменения температуры тела. Частота непреднамеренной гипотермии (до 90%) значительно выше, чем гипертермии. Гипотермические пациенты дрожат в послеоперационном периоде после общей анестезии и как во время операции, так и после операции во время регионарной анестезии. Дрожь при спинномозговой анестезии встречается в 40-60%. Дрожь не только неудобна для пациента; кроме того, это увеличивает минутное потребление кислорода VO2 за счет увеличения уровня гормонов пресса, что подвергает пациента более высокому риску сердечно-сосудистых осложнений. Потеря тепла через кожу и область хирургического вмешательства происходит в основном за счет излучения. Снижение температуры тела при кесаревом сечении под спинальной анестезией обусловлено сочетанием индуцированного анестетиками нарушения терморегуляции — вазодилатации и торможения вазоконстрикции в блокированных дерматомах, обусловленных вегетативной и моторной блокадой, вызванной спинномозговой анестезией. Общая анестезия также приводит к гипотермии из-за вазодилатации и снижения скорости метаболизма, порядка 20-30%. Дополнительными факторами являются воздействие холодной окружающей среды, ненагретые холодные ирриганты/внутрисосудистые жидкости и вентиляция сухими анестезирующими газами. При спинномозговой анестезии из-за блокады двигательной активности ниже пупка устраняется дрожь в ответ на гипотермию. Это препятствует физиологической рекуперации тепла, так как температура тела человека в норме должна поддерживаться в узком диапазоне 36,5-37,5 °С. Сообщается, что различные препараты, такие как петидин, фентанил, альфентанил, суфентанил, бупренорфин, доксапрам, клонидин и кетансерин, эффективны для подавления послеоперационной дрожи, но идеальный препарат/метод еще предстоит изучить. Дексмедитомидин, который является агонистом альфа-2, представляет собой новый препарат, используемый для обезболивания и седации либо в периоперационных условиях, либо в отделениях интенсивной терапии. Он в 7-8 раз более селективный альфа-2-агонист, чем клонидин, и ожидалось, что он будет контролировать озноб, как и клонидин. Имеются исследования, показывающие благоприятное влияние дексмедитомидина в виде инфузии в интраоперационном периоде на озноб после абдоминальной гистерэктомии. В предыдущих исследованиях было обнаружено, что профилактическая однократная доза дексмедитомидина для предотвращения или прекращения озноба обычно эффективна после общей или регионарной анестезии. Дексмедетомидин 0,5 мкг/кг в/в в качестве нагрузочной дозы оказался 100% эффективным в купировании постнаркозного озноба после общей анестезии у детей. В другом исследовании было отмечено, что дексмедетомидин был столь же эффективен по сравнению с трамадолом и был связан с более коротким временем для полного контроля озноба и меньшей частотой тошноты и рвоты, но перспективы однократной субнагрузочной дозы у рожениц во время спинальной анестезии требуют исследования, поскольку физиологические Ожидается, что роженицы с объемной нагрузкой в ​​срок потеряют больше тепла за счет перераспределения из-за вазодилатации, вызванной спинальной анестезией.

ЦЕЛЬ: определить роль однократной субнагрузочной дозы дексмедитомидина, т. е. 10 мкг (0,1–0,2 мкг/кг), вводимой внутривенно, для предотвращения дрожи у участников, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом параллельном исследовании.