Intravenøs dexmeditomidin til forebyggelse af rystelser induceret af spinal anæstesi.

Intraoperative utilsigtede ændringer i kropstemperaturen er ret almindelige. Hyppigheden af ​​utilsigtet hypotermi (op til 90%) er meget højere end hypertermi. De hypotermiske patienter ryster postoperativt efter generel anæstesi og både introperativt og postoperativt under regional anæstesi. Kulderystelser under spinalbedøvelse har en forekomst på 40-60 %. Rysten er ikke kun ubehageligt for patienten; desuden øger det minutilt iltforbrug VO2 på bekostning af øget trykhormonniveau, hvilket udsætter patienten for en højere risiko for kardiovaskulære komplikationer. Varmetab fra hud og operationssted er for det meste ved stråling. Faldet kropstemperatur ved kejsersnit under spinalbedøvelse skyldes en kombination af bedøvelsesinduceret forringet termoregulering, dvs vasodilatation og hæmning af vasokonstriktion i de blokerede dermatomer, som skyldes autonom og motorisk blokade forårsaget af spinal anæstesi. Generel anæstesi fører også til hypotermi på grund af vasodilatation og reduceret stofskifte, i størrelsesordenen 20%-30%. Yderligere faktorer er eksponering for kolde omgivelser, uopvarmede kolde skyllemidler/ intravaskulære væsker og ventilation med tørre bedøvelsesgasser. I spinal anæstesi, på grund af blokeret motorisk aktivitet under navlen, er kulderystelser som reaktion på hypotermi afskaffet. Det interfererer med fysiologisk varmegenvinding, da menneskets kernelegemetemperatur normalt bør holdes inden for det snævre område på 36,5-37,5 °C. En række lægemidler som pethidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, buprenorphin, doxapram, clonidin og ketanserin, er rapporteret at være effektive til at undertrykke postoperativ gysninger, men alligevel et ideelt lægemiddel/metode, der skal udforskes. Dexmeditomidin, som er en alfa-2-agonist, er et nyt lægemiddel, der anvendes til analgesi og sedation enten i perioperative omgivelser eller på intensivafdelinger. Det er 7-8 gange selektiv alfa 2-agonist end clonidin og forventedes at kontrollere rysten ligesom clonidin. Der er undersøgelser, der viser den gunstige effekt af Dexmeditomidin via infusion i den intraoperative periode på kulderystelser efter abdominal hysterektomi. I tidligere undersøgelser blev en profylaktisk enkeltdosis af Dexmeditomidin til forebyggelse eller afbrydelse af kulderystelser generelt fundet at være effektiv efter generel eller regional anæstesi. Dexmedetomidin 0,5 mcg/kg I/v som startdosis blev fundet 100 % effektiv til at håndtere post anæstesi kulderystelser efter generel anæstesi hos børn. I en anden undersøgelse blev det observeret, at Dexmedetomidin var lige så effektivt sammenlignet med tramadol og var forbundet med kortere tid til fuldstændig kulderystelseskontrol og mindre forekomst af kvalme opkastning, men udsigterne til en enkelt sub loading dosis hos fødende under spinal anæstesi kræver udforskning som fysiologisk volumenbelastede fødende forventes at miste mere varme ved omfordeling på grund af vasodilatation forårsaget af spinal anæstesi.

MÅL: At bestemme rollen af ​​en enkelt sub-loadedosis af Dexmeditomidin, dvs. 10 mcg (0,1-0,2 mikrogram/kg) administreret intravenøst ​​til forebyggelse af kulderystelser hos deltagere, der gennemgår kejsersnit under spinal anæstesi i et randomiseret dobbeltblindt, placebokontrolleret parallelt studie.