Intravenózní dexmeditomidin pro prevenci třesu vyvolaného spinální anestezií.

Neúmyslné intraoperační změny tělesné teploty jsou zcela běžné. Výskyt nechtěné hypotermie (až 90 %) je mnohem vyšší než hypertermie. Hypotermičtí pacienti se třesou pooperačně po celkové anestezii a intraoperačně i pooperačně během regionální anestezie. Incidence třesu pod spinální anestezií je 40–60 %. Třes není nepříjemný jen pro pacienta; navíc zvyšuje minutovou spotřebu kyslíku VO2 za cenu zvýšené hladiny tlakových hormonů, čímž je pacient vystaven vyššímu riziku kardiovaskulárních komplikací. Ztráta tepla z kůže a místa chirurgického zákroku je většinou způsobena zářením. Pokles tělesné teploty u císařského řezu ve spinální anestezii je způsoben kombinací anestetikem indukované poruchy termoregulace, tj. vazodilatace a inhibice vazokonstrikce v zablokovaných dermatomech, které jsou způsobeny autonomní a motorickou blokádou způsobenou spinální anestezií. Celková anestezie také vede k hypotermii v důsledku vazodilatace a snížené rychlosti metabolismu, v řádu 20%-30%. Dalšími faktory jsou vystavení chladnému prostředí, neohřátým studeným výplachům / intravaskulárním tekutinám a ventilaci suchými anestetickými plyny. Při spinální anestezii v důsledku zablokované motorické aktivity pod pupkem odpadá třes v reakci na hypotermii. Narušuje fyziologickou rekuperaci tepla, protože teplota lidského jádra by se normálně měla udržovat v úzkém rozmezí 36,5-37,5 °C. Uvádí se, že různé léky, jako je pethidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, buprenorfin, doxapram, klonidin a ketanserin, jsou účinné při potlačování pooperační třesavky, a přesto je to ideální lék/způsob ke zkoumání. Dexmeditomidin, což je alfa-2 agonista, je nový lék používaný k analgezii a sedaci buď v perioperačním prostředí nebo na jednotkách intenzivní péče. Je 7-8krát selektivním alfa 2 agonistou než klonidin a očekávalo se, že bude kontrolovat třes jako klonidin. Existují studie prokazující příznivý účinek dexmeditomidinu formou infuze v intraoperačním období na třes po abdominální hysterektomii. V předchozích studiích bylo obecně zjištěno, že profylaktická jednotlivá dávka dexmeditomidinu pro prevenci nebo přerušení třesavky je účinná po celkové nebo regionální anestezii. Bylo zjištěno, že dexmedetomidin 0,5 mcg/kg I/v jako nasycovací dávka je 100% účinný při zvládání třesavky po anestezii po celkové anestezii u dětí. V jiné studii bylo pozorováno, že dexmedetomidin byl stejně účinný ve srovnání s tramadolem a byl spojen s kratší dobou pro úplné potlačení třesavky a menším výskytem nauzey a zvracení, ale vyhlídky na jednorázovou subloadingovou dávku u rodiček během spinální anestezie vyžadují prozkoumání jako fyziologické Očekává se, že objemově zatížené rodičky v termínu budou ztrácet více tepla redistribucí v důsledku vazodilatace způsobené spinální anestezií.

CÍL: Stanovit roli jedné dílčí nasycovací dávky dexmeditomidinu, tj. 10 mcg (0,1-0,2 mikrogramu/kg) podané intravenózně k prevenci třesu u účastníků podstupujících císařský řez ve spinální anestezii v randomizované dvojitě zaslepené, placebem kontrolované paralelní studii.