Tomografia komputerowa i ultrasonografia w pozycji na brzuchu Ocena węzłów chłonnych pachowych u pacjentów z rakiem piersi

Wczesne rozpoznanie i ocena raka piersi ma ogromne znaczenie dla jego leczenia i rokowania. Spośród wielu czynników wpływających na rokowanie jednym z najważniejszych jest stopień przerzutów do węzłów chłonnych pachowych.

Dokładne poznanie stanu węzłów chłonnych pachowych przed operacją pozwala na lepsze przewidywanie stopnia zaawansowania, umożliwia prawidłowe zaplanowanie leczenia i określa zakres rozwarstwienia węzłów chłonnych podczas operacji. W przypadku pacjentów z wczesnym rakiem piersi lub klinicznie ujemnymi węzłami chłonnymi pachowymi biopsja węzła wartowniczego (SLNB) pozwala w dużym stopniu uniknąć powikłań, takich jak obrzęk limfatyczny kończyny górnej spowodowany rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych (ALND). Tym samym kliniczna identyfikacja ujemnych węzłów chłonnych staje się bardziej wartościowa. Na podstawie weryfikacji klinicznej wytyczne NCCN (edycja 2019) sformułowały następujące zalecenie: SLNB wykonuje się u pacjentów z klinicznie ujemnymi węzłami chłonnymi pachowymi, a wyniki biopsji decydują o uwzględnieniu ALND; ALND wykonuje się u pacjentów z klinicznie dodatnimi węzłami chłonnymi pachowymi. Obecnie badania obrazowe mają ograniczenia w ocenie węzłów chłonnych pachowych. Znalezienie dokładnej i nieinwazyjnej metody przedoperacyjnej oceny pachowej było projektem, którym należy się pilnie zająć. Zaletą ultrasonografii jest prostota, nieinwazyjność, oszczędność i promieniowanie, jednak jest wysoce subiektywna, zależna od doświadczenia i wiedzy badającego oraz trudna do wykrycia głębszych i mniejszych zmian. Badanie tarczy molibdenowej odgrywa ważną rolę w diagnostyce raka piersi, jest jednak drogie i ograniczone w ocenie całej pachy. PET-CT jest ograniczony ze względu na wysoki koszt i nie jest rutynowym badaniem w Chinach.

Dlatego tomografia komputerowa (CT) jest korzystniejsza w określaniu przerzutów do węzłów chłonnych. Badanie GORO KUTOMI z 2014 roku sugerowało, że morfologia węzłów chłonnych oceniona jako czysta w przedoperacyjnej tomografii komputerowej była niezależnym predyktorem przerzutów do węzła wartowniczego. Tomografia komputerowa może nie tylko ocenić obecność lub brak przerzutów odległych i naciekania mięśnia piersiowego, ale także zapewnia intuicyjną, dokładną i szczegółową ocenę węzłów chłonnych pachowych, nadobojczykowych i głównych śródmięśniowych węzłów chłonnych piersiowych. Kryteria diagnostyczne rezonansu magnetycznego (MRI) są stosunkowo niejasne; CT może również uzyskać dane obrazowe płuc, śródpiersia, podczas gdy MRI nie ma takiej funkcji. Na podstawie wcześniejszych badań będziemy dalej badać i oceniać stan węzłów pachowych za pomocą tomografii komputerowej w pozycji na brzuchu i ultrasonografii u pacjentów z rakiem piersi.