Porównanie różnych operacji gruczolakoraka Siewerta typu II połączenia przełykowo-żołądkowego

Obecnie główne podejścia chirurgiczne w leczeniu gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego obejmują pojedyncze nacięcie lewej klatki piersiowej, 2 nacięcia w prawym nadbrzuszu, 2 nacięcia w lewym nadbrzuszu, 3 nacięcia w części szyjno-piersiowej i brzusznej oraz połączone nacięcie w lewym odcinku piersiowo-brzusznym i szczelinę przełyku przez przeponę. Siewert typu I ESOPHAraka połączenia gołąbkowego zaleca dostęp prawy do klatki piersiowej, w tym Ivor-LEIws i McKeown, zgodnie z konsensusem chińskich ekspertów dotyczącym chirurgicznego leczenia gruczolakoraka połączenia gożołądkowego ESOPHA, opublikowanym w 2018 roku. Gruczolak Siwerta TYPU III w połączeniu przełykowo-żołądkowym, zaleca się rozwór przełykowy z dostępu przeponowego. Dostęp chirurgiczny gruczolaka Siwerta typu II w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego budzi kontrowersje [7,8]. Ze względu na specyfikę dyfuzji w węzłach chłonnych siWERT typu II, może rozprzestrzeniać się zarówno do węzłów chłonnych śródpiersia tylnego, jak i węzłów chłonnych jamy brzusznej, a zwykły rozwór przełykowy przez przeponę może nie wystarczyć do oczyszczenia węzłów chłonnych. Czy połączone podejście piersiowo-brzuszne poprawia wyniki leczenia pacjentów? W latach 90. i na początku 2000 r. Japońska Organizacja Onkologii Klinicznej (JCOG) porównywała skuteczność różnych podejść chirurgicznych w leczeniu gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego. W badaniu losowo przydzielono pacjentów do rozworu przełykowego lub połączonego podejścia lewego odcinka piersiowo-brzusznego. Wyniki Częstość występowania pooperacyjnego zapalenia płuc była istotnie wyższa w grupie z dostępu lewego odcinka piersiowo-brzusznego niż w grupie z rozworem przezprzełykowym (13% vs. 4%, p = 0,048), nie było istotnej różnicy w przeżywalności guza ESOPHA połączenia gogastralnego typu Siewerta II między dwiema grupami (p = 0,496). Aby zapewnić jak najlepsze, celowane leczenie chorych na gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego, radykalna resekcja guza powinna być połączona z resekcją sąsiednich węzłów chłonnych. Wcześniejsze badania wykazały, że efekt operacji na prawej klatce piersiowej jest lepszy niż na lewej. Dlatego zapytaliśmy, czy endoskopowe podejście Ivora-Lewisa było lepsze niż laparoskopowa przezbrzuszna powiększona gastrektomia. W przypadku gruczolaka Siwerta typu I w połączeniu przełykowo-żołądkowym zaleca się dostęp prawy do klatki piersiowej. Ma oczywiste zalety w pooperacyjnej ochronie funkcji przełyku i krążeniowo-oddechowej. Obecnie nie ma badań klinicznych endoskopowej Ivora-Lewisa i laparoskopowej rozszerzonej gastrektomii brzusznej w leczeniu gruczolaka Siwerta typu II w połączeniu przełykowo-żołądkowym. Endoskopowy test IVOR-Lewisa i laparoskopowy przezprzełykowy test rozworu przełykowego dostarczają nowych danych klinicznych dotyczących leczenia gruczolaka Siwerta TYPU II w połączeniu przełykowo-żołądkowym i pomagają w standaryzacji leczenia gruczolaka typu II Siwerta w połączeniu przełykowo-żołądkowym. Dlatego też, opierając się na naszym doświadczeniu i podstawach chirurgii przewodu pokarmowego w leczeniu guzów połączenia przełykowo-żołądkowego, poprzez praktyczne obserwacje i badania nad klinicznymi eksperymentalnymi planami leczenia oraz integrację krajowych zasobów nadrzędnych, ustanowienie i poprawa standardów leczenia gruczolaka połączenia przełykowo-żołądkowego będzie dalej promowany.