Comparación de diferentes operaciones para el adenocarcinoma de la unión esofagogástrica tipo II de Siewert

En la actualidad, los principales abordajes quirúrgicos para el tratamiento del adenocarcinoma de la unión esofagogástrica incluyen incisión torácica izquierda única, 2 incisiones epigástricas derechas, 2 incisiones epigástricas izquierdas, 3 incisiones cervicotoracoabdominales e incisión combinada toracoabdominal izquierda y grieta esofágica a través del diafragma. El carcinoma de la unión esofagogástrica tipo I de Siewert recomienda un abordaje torácico derecho, incluidos Ivor-LEIws y McKeown, según el consenso de expertos chinos para el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de la unión esofagogástrica publicado en 2018. Adenoma tipo III de Siwert en unión esofagogástrica, se recomienda hiato esofágico por vía diafragmática. El abordaje quirúrgico del adenoma de Siwert tipo II en la unión esofagogástrica es controvertido [7,8]. Debido a la particularidad de la difusión de los ganglios linfáticos siWERT tipo II, puede extenderse tanto a los ganglios linfáticos del mediastino posterior como a los ganglios linfáticos abdominales, y un simple hiato esofágico a través del diafragma puede no ser suficiente para limpiar los ganglios linfáticos. ¿Un abordaje toracoabdominal combinado mejora los resultados de los pacientes? En la década de 1990 y principios de la de 2000, la Organización Japonesa de Oncología Clínica (JCOG) comparó la eficacia de diferentes abordajes quirúrgicos para el adenocarcinoma de la unión esofagogástrica. El ensayo asignó al azar a los pacientes al hiato transesofágico o al abordaje combinado toracoabdominal izquierdo. Resultados La incidencia de neumonía postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo de abordaje toracoabdominal izquierdo que en el grupo de hiato transesofágico (13% vs. 4 %, P = 0,048), no hubo diferencias significativas en la tasa de supervivencia del tumor de la unión esofagogástrica tipo Siewert II entre los dos grupos (P = 0,496). Para brindar el mejor tratamiento dirigido a los pacientes con adenocarcinoma de la unión esofagogástrica, la resección radical del tumor debe combinarse con la resección de los ganglios linfáticos adyacentes. Estudios previos han demostrado que el efecto de la cirugía en el tórax derecho es mejor que en el izquierdo. Por lo tanto, preguntamos si el abordaje endoscópico de Ivor-Lewis era mejor que la gastrectomía ampliada transabdominal laparoscópica. El abordaje torácico derecho es el abordaje recomendado para el adenoma de Siwert tipo I en la unión esofagogástrica. Tiene ventajas obvias en la protección posoperatoria de la función esofágica y cardiopulmonar. Actualmente, no hay ensayos clínicos de Ivor-Lewis endoscópica y gastrectomía abdominal extendida laparoscópica para el tratamiento del adenoma tipo II de Siwert en la unión esofagogástrica. El IVOR-Lewis endoscópico y la prueba de hiato transesofágico laparoscópico proporcionan nuevos datos clínicos para el tratamiento del adenoma tipo II de Siwert en la unión esofagogástrica y ayudan a estandarizar el tratamiento del adenoma tipo II de Siwert en la unión esofagogástrica. Por lo tanto, sobre la base de nuestra experiencia y fundamento de la cirugía gastrointestinal en el tratamiento de los tumores de la unión esofagogástrica, a través de la observación práctica y la investigación de planes de tratamiento experimentales clínicos y la integración de recursos nacionales superiores, se establecerá y mejorará los estándares de tratamiento para el adenoma de la unión esofagogástrica. promovido aún más.