Сравнение различных операций при аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода Siewert II типа

В настоящее время основные хирургические подходы для лечения аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода включают один левый грудной разрез, 2 правых эпигастральных разреза, 2 левых эпигастральных разреза, 3 шейно-торакоабдоминальных разреза и левый торакоабдоминальный комбинированный разрез и пищевод через диафрагму. Согласно консенсусу китайских экспертов по хирургическому лечению аденокарциномы ESOPHAgogastric junction, опубликованному в 2018 году, для карциномы ESOPHAgogastric junction I типа I по Siewert рекомендуется правосторонний торакальный подход, включая Ivor-LEIws и McKeown. Рекомендуется аденома Siwert ТИПА III в пищеводно-желудочном переходе, пищеводное отверстие через диафрагмальный доступ. Хирургический подход к аденоме siwert типа II в области пищеводно-желудочного перехода является спорным [7,8]. Из-за специфики диффузии SIWERT II типа в лимфатические узлы она может распространяться как на задние медиастинальные лимфатические узлы, так и на абдоминальные лимфатические узлы, и простого пищеводного отверстия через диафрагму может быть недостаточно для очищения лимфатических узлов. Улучшает ли комбинированный торакоабдоминальный доступ результаты лечения пациентов? В 1990-х и начале 2000-х годов Японская организация клинической онкологии (JCOG) сравнила эффективность различных хирургических подходов при аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода. В исследовании пациенты были рандомизированы для чреспищеводного пищеводного отверстия или левостороннего торакоабдоминального комбинированного доступа. Результаты. Частота послеоперационной пневмонии была значительно выше в группе с левым торакоабдоминальным доступом, чем в группе с чреспищеводным отверстием (13% против 10%). 4%, P = 0,048), не было существенной разницы в выживаемости опухоли ESOPHAgogastric типа Siewert II между двумя группами (P = 0,496). Для обеспечения наилучшего, целенаправленного лечения больных с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода радикальное удаление опухоли следует сочетать с резекцией прилежащих лимфатических узлов. Предыдущие исследования показали, что эффект операции на правой груди лучше, чем на левой. Поэтому мы задались вопросом, лучше ли эндоскопический подход Айвора-Льюиса, чем лапароскопическая трансабдоминальная расширенная гастрэктомия. Правый торакальный доступ рекомендуется для аденомы siwert типа I в области пищеводно-желудочного перехода. Он имеет очевидные преимущества в послеоперационной защите пищевода и сердечно-легочной функции. В настоящее время нет клинических испытаний эндоскопической резекции по Айвору-Льюису и лапароскопической расширенной абдоминальной резекции желудка для лечения аденомы зиверта II типа в пищеводно-желудочном переходе. Эндоскопический IVOR-Lewis и лапароскопический чреспищеводный тест пищеводного отверстия диафрагмы предоставляют новые клинические данные для лечения аденомы siwert ТИПА II в пищеводно-желудочном переходе и помогают стандартизировать лечение аденомы siwert типа II в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому, основываясь на нашем опыте и основах хирургии желудочно-кишечного тракта в лечении опухолей пищеводно-желудочного перехода, путем практических наблюдений и исследований клинических экспериментальных планов лечения и интеграции лучших отечественных ресурсов, создание и совершенствование стандартов лечения аденомы пищеводно-желудочного перехода будет дальнейшее продвижение.