Skuteczność połączenia PRP i ESWT w bocznym zapaleniu nadkłykcia

Eksperymentalny: ESWT + ćwiczenia

Program ćwiczeń w domu obejmujący ćwiczenia rozciągające i wzmacniające ekscentryczne dwa razy dziennie przez 3 miesiące + 3 sesje ESWT raz w tygodniu przez 3 tygodnie.

Inny: ESWT + ćwiczenia

Zabieg Radial ESWT będzie stosowany u pacjentów przez 3 tygodnie, raz w tygodniu przez łącznie 3 sesje. Promieniowe fale uderzeniowe będą aplikowane okrężnymi ruchami poprzez nakładanie żelu na obszar nadkłykciowy, gdzie występuje największy ból i wrażliwość. W każdej sesji zastosowane zostanie 8 Hz, 2,0 bary, 2000 uderzeń.

Ćwiczenie terapeutyczne:

Wszyscy pacjenci zostaną nauczeni przez doświadczonego fizjoterapeutę programu ćwiczeń w domu, obejmującego ćwiczenia rozciągające i ekscentryczne wzmacniające. Ćwiczenia ekscentryczne składały się z następujących elementów: trzy serie po 10 powtórzeń na zgięcie nadgarstka i łokcia; dwie serie po 10 powtórzeń na wzmocnienie wyprostu nadgarstka, zaczynając od 50% maksymalnej siły i gęstości i zwiększając co tydzień opór; i na koniec dwie serie po 10 powtórzeń dla grup mięśni zginaczy i prostowników nadgarstka, obejmujące 20 sekund rozciągania i 10 sekund rozluźniania przy użyciu zdrowej ręki. Program ćwiczeń będzie wykonywany dwa razy dziennie przez 3 miesiące.

Aktywny komparator: PRP+ESWT+ćwiczenia

Program ćwiczeń w domu obejmujący ćwiczenia rozciągające i wzmacniające ekscentryczne 2 razy dziennie przez 3 miesiące + 3 sesje ESWT raz w tygodniu przez 3 tygodnie + zastrzyk PRP

Procedura: PRP+ESWT+ćwiczenia

Zabieg Radial ESWT będzie stosowany u pacjentów przez 3 tygodnie, raz w tygodniu przez łącznie 3 sesje. Promieniowe fale uderzeniowe będą aplikowane okrężnymi ruchami poprzez nakładanie żelu na obszar nadkłykciowy, gdzie występuje największy ból i wrażliwość. W każdej sesji zastosowane zostanie 8 Hz, 2,0 bary, 2000 uderzeń.

Ćwiczenie terapeutyczne:

Wszyscy pacjenci zostaną nauczeni wyżej wymienionego programu ćwiczeń w domu. Program ćwiczeń będzie wykonywany dwa razy dziennie przez 3 miesiące.

Procedura:

10 ml krwi żylnej pobranej od pacjentów zostanie umieszczone w zestawie T-LAB® PRP (T-Biotechnology Laboratory, Stambuł, Turcja), a następnie zostanie odwirowane. Około 3 ml otrzymanego PRP zostanie nałożone na obszar ścięgien pod kontrolą USG. Wszystkie iniekcje będą wykonywane techniką long-axis in-plane, przy użyciu ultrasonografu (sonda liniowa Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz).

Pozorny komparator: Pozorowane PRP+ESWT+ćwiczenia

Program ćwiczeń w domu obejmujący ćwiczenia rozciągające i wzmacniające ekscentryczne 2 razy dziennie przez 3 miesiące + 3 sesje ESWT raz w tygodniu przez 3 tygodnie + zastrzyk Sham PRP

Procedura: Pozorowane PRP+ESWT+ćwiczenia

Zabieg Radial ESWT będzie stosowany u pacjentów przez 3 tygodnie, raz w tygodniu przez łącznie 3 sesje. Promieniowe fale uderzeniowe będą aplikowane okrężnymi ruchami poprzez nakładanie żelu na obszar nadkłykciowy, gdzie występuje największy ból i wrażliwość. W każdej sesji zastosowane zostanie 8 Hz, 2,0 bary, 2000 uderzeń.

Ćwiczenie terapeutyczne:

Wszyscy pacjenci zostaną nauczeni wyżej wymienionego programu ćwiczeń w domu. Program ćwiczeń będzie wykonywany dwa razy dziennie przez 3 miesiące.

Procedura:

W grupie Sham-PRP pobiera się 10 ml krwi żylnej i po takim samym czasie oczekiwania pod kontrolą USG wstrzykuje się 3 ml 0,9% soli fizjologicznej w okolicę ścięgna. Wszystkie iniekcje będą wykonywane techniką long-axis in-plane, przy użyciu ultrasonografu (sonda liniowa Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz).

Zmiana bólu łokcia w porównaniu z wartością wyjściową w wizualnej skali analogowej (VAS) w 4. i 12. tygodniu

Intensywność bólu mierzono za pomocą wizualnej analogowej skali bólu (0-10 mm; 0 oznacza brak bólu, 10 oznacza silny ból), która jest stosowana do pomiaru bólu mięśniowo-szkieletowego z bardzo dobrą wiarygodnością i trafnością. Pacjent zostanie poproszony o ocenę odpoczynku, ruchu i bólu w nocy.

Zmiana siły uścisku dłoni w stosunku do wartości wyjściowej w 4. i 12. tygodniu

Pomiar siły uścisku dłoni jest obiektywną metodą oceny odpowiedzi na leczenie i powrotu do sprawności. Siła chwytu zostanie oceniona za pomocą hydraulicznego dynamometru ręcznego Jamar. Pacjenci zostaną poproszeni o ściśnięcie z maksymalną siłą, a każdy pomiar zostanie wykonany trzykrotnie, a ich średnie zostaną zapisane w kg. Dynamometr ma podwójną skalę odczytu, która wyświetla izometryczną siłę chwytu od 0-90 kg. Wyższe wyniki oznaczają lepszą siłę chwytu.

Zmiana w stosunku do punktu początkowego Szybkie upośledzenie ramienia, barku i dłoni (Quick DASH) w 4. i 12. tygodniu

Quick DASH to kwestionariusz, który można wykorzystać do oceny niepełnosprawności, ograniczenia aktywności i uczestnictwa w pracy spowodowanego problemami układu mięśniowo-szkieletowego kończyny górnej. Narzędzie QuickDASH wykorzystuje 5-punktowy system Likerta (1: brak trudności, 2: umiarkowana trudność, 3: umiarkowana trudność, 4: ekstremalna trudność, 5: w ogóle nie jest w stanie wykonać), z którego pacjent może zaznaczyć odpowiednią liczbę odpowiadającą do jego/jej poziomu ciężkości/funkcji. Zgodnie z wynikami kwestionariusza Quick DASH, z każdej sekcji uzyskuje się wynik od 0 do 100, a wyższy wynik wskazuje na większą niepełnosprawność.

Zmiana w stosunku do wyjściowej jakości życia (Short Form 36 (SF-36)) w 4. i 12. tygodniu

Jest to samodzielna skala, która jest szeroko stosowana do pomiaru jakości życia. Został opracowany w celu pomiaru jakości życia pacjentów z chorobami somatycznymi; może być jednak z powodzeniem stosowany u osób zdrowych oraz pacjentów z chorobami psychicznymi. SF-36 zawiera 36 pozycji i obejmuje osiem dziedzin zdrowia. Całkowity wynik mieścił się w przedziale od 0 (niepełnosprawność) do 100 (brak niepełnosprawności). Każda podgrupa kwestionariusza ma skalę punktową od 0 do 100. Każdy wzrost w podgrupie kwestionariusza SF-36, który jest dodatnim systemem punktacji, wskazuje na wzrost jakości życia związanej ze zdrowiem.

Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych Badanie ultrasonograficzne w 4. i 12. tygodniu

Badanie ultrasonograficzne zostanie wykonane sondą liniową Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz. Przed zabiegiem pacjenci zostaną poddani ocenie ścięgna ścięgna prostownika wspólnego (extensor carpi radialis brevis, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, extensor digiti minimini) przez lekarza mającego doświadczenie w zakresie ultrasonografii, w zakresie skali szarości i aktywności dopplera kolorowego .

Zmiana w stosunku do wyjściowej siły mięśni kończyny górnej za pomocą urządzenia izokinetycznego w 4. i 12. tygodniu

Systemy izokinetyczne to złożone systemy wykorzystywane zarówno do rehabilitacji, jak i oceny pacjenta. Skurcz izokinetyczny; Definiuje się go jako skurcz ze stałą szybkością w całym zakresie ruchu i z jednakową szybkością przy wszystkich kątach ruchu. Ocena siły izokinetycznej siły prostowników nadgarstka zostanie przeprowadzona przez fizjoterapeutę, który jest przeszkolony w obsłudze urządzenia izokinetycznego (IsoMed 2000, dynamometr izokinetyczny, Niemcy) i ma co najmniej 5-letnie doświadczenie.