L'efficacia della combinazione di PRP ed ESWT nell'epicondilite laterale

Sperimentale: ESWT+Esercizio

Programma di esercizi a casa che include esercizi di stretching e rafforzamento eccentrico due volte al giorno per 3 mesi + 3 sessioni di ESWT una volta alla settimana per 3 settimane.

Altro: ESWT+Esercizio

Il trattamento radiale ESWT verrà applicato ai pazienti per 3 settimane, una volta alla settimana per un totale di 3 sessioni. Le onde d'urto radiali verranno applicate con movimenti circolari applicando il gel sull'area dell'epicondilo dove si trova la maggior parte del dolore e della sensibilità. In ogni sessione verranno applicati 8 Hz, 2.0 bar, 2000 battiti.

Esercizio terapeutico:

A tutti i pazienti verrà insegnato un programma di esercizi a casa che include esercizi di stretching ed esercizi di rafforzamento eccentrico da parte di un fisioterapista esperto. Gli esercizi eccentrici consistevano nei seguenti: tre serie da 10 ripetizioni per la flessione del polso e del gomito; due serie da 10 ripetizioni per rafforzare l'estensione del polso, iniziando con il 50% della forza e densità massima e aumentando la resistenza ogni settimana; e infine, due serie di 10 ripetizioni per i gruppi muscolari flessori ed estensori del polso comprendenti 20 secondi di stretching e 10 secondi di rilassamento usando la mano sana. Il programma di esercizi verrà eseguito due volte al giorno per 3 mesi.

Comparatore attivo: PRP+ESWT+esercizio

Programma di esercizi a casa che include esercizi di stretching e rafforzamento eccentrico due volte al giorno per 3 mesi + 3 sessioni di ESWT una volta alla settimana per 3 settimane + iniezione di PRP

Procedura: PRP+ESWT+esercizio

Il trattamento radiale ESWT verrà applicato ai pazienti per 3 settimane, una volta alla settimana per un totale di 3 sessioni. Le onde d'urto radiali verranno applicate con movimenti circolari applicando il gel sull'area dell'epicondilo dove si trova la maggior parte del dolore e della sensibilità. In ogni sessione verranno applicati 8 Hz, 2.0 bar, 2000 battiti.

Esercizio terapeutico:

A tutti i pazienti verrà insegnato il suddetto programma di esercizi a casa. Il programma di esercizi verrà eseguito due volte al giorno per 3 mesi.

Procedura:

10 ml di sangue venoso prelevato dai pazienti verranno inseriti nel kit T-LAB® PRP (T-Biotechnology Laboratory, İstanbul, Turkey) e successivamente centrifugati. Circa 3 cc del PRP ottenuto verranno applicati all'area della tendinosi sotto guida USG. Tutte le iniezioni saranno eseguite con tecnica long axis in-plane, utilizzando il dispositivo ad ultrasuoni (sonda lineare Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz).

Comparatore fittizio: Sham PRP+ESWT+Esercizio

Programma di esercizi a casa che include esercizi di stretching ed esercizi di rafforzamento eccentrico due volte al giorno per 3 mesi + 3 sessioni di ESWT una volta alla settimana per 3 settimane + iniezione Sham PRP

Procedura: Sham PRP+ESWT+Esercizio

Il trattamento radiale ESWT verrà applicato ai pazienti per 3 settimane, una volta alla settimana per un totale di 3 sessioni. Le onde d'urto radiali verranno applicate con movimenti circolari applicando il gel sull'area dell'epicondilo dove si trova la maggior parte del dolore e della sensibilità. In ogni sessione verranno applicati 8 Hz, 2.0 bar, 2000 battiti.

Esercizio terapeutico:

A tutti i pazienti verrà insegnato il suddetto programma di esercizi a casa. Il programma di esercizi verrà eseguito due volte al giorno per 3 mesi.

Procedura:

Nel gruppo Sham-PRP, verranno prelevati 10 ml di sangue venoso e dopo lo stesso tempo di attesa verranno iniettati 3 cc di soluzione fisiologica allo 0,9% nell'area della tendinosi sotto guida USG. Tutte le iniezioni saranno eseguite con tecnica long axis in-plane, utilizzando il dispositivo ad ultrasuoni (sonda lineare Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz).

Variazione dal dolore al gomito della scala analogica visiva (VAS) al basale alla 4a e 12a settimana

L'intensità del dolore è stata misurata con una scala analogica visiva per il dolore (0-10 mm; 0 significa nessun dolore, 10 significa dolore intenso) che viene utilizzata per misurare il dolore muscoloscheletrico con ottima affidabilità e validità. Al paziente verrà chiesto di valutare il riposo, il movimento e il dolore notturno.

Variazione rispetto al basale della forza della presa alla 4a e 12a settimana

Misurare la forza di presa della mano è un metodo oggettivo per valutare la risposta al trattamento e il recupero funzionale. La forza di presa sarà valutata con il dinamometro idraulico a mano Jamar. Ai pazienti verrà chiesto di spremere con la massima forza e ogni misurazione verrà effettuata tre volte e le loro medie verranno registrate in kg. Il dinamometro ha una lettura a doppia scala che visualizza la forza di presa isometrica da 0 a 90 kg. Punteggi più alti significano una migliore forza di presa.

Variazione rispetto al punteggio basale delle disabilità rapide del braccio, della spalla e della mano (Quick DASH) alla 4a e 12a settimana

Quick DASH è un questionario che può essere utilizzato per valutare la disabilità, la limitazione dell'attività e la limitazione della partecipazione al lavoro causate da problemi muscoloscheletrici che coinvolgono l'arto superiore. Lo strumento QuickDASH utilizza un sistema Likert a 5 punti (1: nessuna difficoltà, 2: lieve difficoltà, 3: moderata difficoltà, 4: estrema difficoltà, 5: non in grado di fare affatto) da cui il paziente può contrassegnare un numero appropriato corrispondente al suo livello di gravità/funzione. Secondo i risultati del questionario Quick DASH, da ogni sezione si ottiene un punteggio compreso tra 0 e 100 e un punteggio più alto indica una maggiore disabilità.

Variazione rispetto al basale della qualità della vita (Short Form 36 (SF-36)) alla 4a e 12a settimana

Questa è una scala autosomministrata, ampiamente utilizzata per misurare la qualità della vita. È stato sviluppato per misurare la qualità della vita nei pazienti che hanno malattie fisiche; tuttavia, può essere utilizzato con successo anche in individui sani e pazienti affetti da malattie psichiatriche. SF-36 include 36 articoli e rileva otto domini della salute. Il punteggio totale era compreso tra 0 (disabilità) e 100 (nessuna disabilità). Ogni sottogruppo del questionario ha una scala di punteggio compresa tra 0 e 100. Ogni aumento nel sottogruppo del questionario SF-36, che è un sistema di punteggio positivo, indica un aumento della qualità della vita correlata alla salute.

Variazione rispetto al basale Esame ecografico alla 4a e 12a settimana

L'esame ecografico verrà effettuato utilizzando la sonda lineare Esaote My Lab 70 XVision 6-18 Mhz. Prima del trattamento, i pazienti saranno valutati per tendinosi del tendine estensore comune (estensore radiale breve del carpo, estensore carpo ulnare, estensore delle dita, tendini estensore dei minimini) da un medico esperto nel campo degli ultrasuoni, come la scala dei grigi e l'attività color Doppler .

Variazione rispetto al basale della forza muscolare degli arti superiori con dispositivo isocinetico alla 4a e 12a settimana

I sistemi isocinetici sono sistemi complessi utilizzati sia per la riabilitazione che per la valutazione del paziente. Contrazione isocinetica; È definita come contrazione a velocità costante per l'intera gamma di movimento ea velocità uguale a tutti gli angoli di movimento. La valutazione della forza isocinetica della forza dell'estensore del polso sarà eseguita da un fisioterapista addestrato all'uso del dispositivo isocinetico (IsoMed 2000, dinamometro isocinetico, Germania) e con almeno 5 anni di esperienza.