Interwencja ECLA/PHRI w procesie wspólnotowym (EPIC)

Wpływ preparatów o obniżonej zawartości soli sodu oceniano w badaniach klinicznych (obserwacyjnych i randomizowanych badaniach klinicznych) oraz w metaanalizach i chociaż zaobserwowano obniżenie ciśnienia krwi, mają one szczególne cechy, które utrudniają ekstrapolację ich wyników na zachodnie populacje.

W jednym z tych badań, przeprowadzonym na wiejskich indyjskich pacjentach z nadciśnieniem, zastosowanie substytutu soli składającego się z 75% chlorku sodu i 25% chlorku potasu wykazało istotne obniżenie skurczowego ciśnienia krwi ze średnią różnicą -4,58 mmHg w ciągu 3 miesięcy od wartości wyjściowych do końca rozprawy.

Niedawno duże randomizowane badanie klastrowe przeprowadzone w 600 wioskach na obszarach wiejskich pięciu prowincji Chin (badanie SSaSS) wśród pacjentów z udarem w wywiadzie lub w wieku 60 lat lub starszych z podwyższonym ciśnieniem krwi wykazało, że częstość udarów, poważnych incydentów sercowo-naczyniowych i śmierć z jakiejkolwiek przyczyny były znacznie niższe w przypadku substytutu soli niż w przypadku zwykłej soli. Substytut soli użyty w tym badaniu miał o 1/3 mniej sodu niż zwykła sól i znacznie więcej potasu. Dlatego substytut soli doprowadził do 8% mniejszego spożycia sodu, ale o 50% wyższego spożycia potasu. Sugeruje to, że największy wpływ substytucji soli w tym RCT mógł wynikać ze zwiększenia spożycia potasu, a nie z niewielkiego zmniejszenia spożycia sodu, które było związane ze średnim zmniejszeniem SBP o 2,65 mmHg (-4,32 do -0,97) i +0,30 mmHg (-0,72 do +1,32) dla DBP. Ponadto średnie spożycie sodu w badanej populacji w tym badaniu wynosiło około 4,2 gr/d, czyli więcej niż średnie światowe spożycie sodu wynoszące 3,9 gr/d. Natomiast spożycie potasu było niższe niż średnie globalne spożycie potasu. W związku z tym kilka kwestii, które ograniczają możliwość zastosowania do innych populacji, pozostaje nierozwiązanych. Spożycie sodu przez chińską ludność wiejską jest wyższe niż w wielu innych krajach, podczas gdy spożycie potasu jest stosunkowo niskie. Ponadto w wielu krajach żywność dostępna na rynku może zawierać dodatek chlorku sodu w celu konserwacji, a tym samym zwiększać ilość sodu w diecie. Dlatego w większości przypadków stosowanie substytutów soli nie w pełni uwzględnia spożycie soli. Wreszcie, chińskie cechy społeczne i środowiskowe mogą nieco różnić się od większości krajów zachodnich.

Badacze EPIC postawili hipotezę, że substytuty soli mogą obniżać skurczowe ciśnienie krwi w zależności od dawki. W związku z tym proponują przeprowadzenie randomizowanego badania klastrowego w celu oceny wpływu spożycia dwóch dawek preparatów wzbogaconych substytutów soli potasowej w porównaniu z regularnym przyjmowaniem soli na ciśnienie skurczowe u osób z oddziału Rosario.