L'intervention ECLA/PHRI dans l'essai communautaire (EPIC)

L'effet des préparations à teneur réduite en sel de sodium a été évalué dans des études cliniques (essais cliniques observationnels et randomisés) et dans des méta-analyses, et bien qu'une diminution de la pression artérielle ait été observée, elles présentent des caractéristiques particulières qui rendent difficile l'extrapolation de leurs résultats à l'Occident. populations.

Dans l'un de ces essais, mené chez des patients indiens ruraux hypertendus, l'utilisation d'un substitut de sel composé de 75 % de chlorure de sodium et de 25 % de chlorure de potassium a montré une réduction significative de la pression artérielle systolique avec une différence moyenne de -4,58 mmHg en 3 mois à partir de l'inclusion. jusqu'à la fin du procès.

Récemment, un vaste essai randomisé en grappes mené dans 600 villages des zones rurales de cinq provinces de Chine (essai SSaSS) auprès de patients ayant des antécédents d'AVC ou âgés de 60 ans ou âgés ayant une tension artérielle élevée a montré que les taux d'AVC, d'événements cardiovasculaires majeurs et les décès toutes causes confondues étaient significativement plus faibles avec un substitut de sel qu'avec du sel ordinaire. Le substitut de sel utilisé dans cet essai contenait 1/3 moins de sodium que le sel ordinaire et sensiblement plus de potassium. Par conséquent, le substitut de sel a conduit à un apport en sodium inférieur de 8 % mais à un apport en potassium supérieur de 50 %. Cela suggère que le plus grand impact de la substitution du sel dans cet ECR pourrait avoir été dû à une augmentation de l'apport en potassium plutôt qu'à la modeste diminution de l'apport en sodium associée à une réduction moyenne de 2,65 mmHg pour la PAS (-4,32 à -0,97) et +0,30 mmHg (-0,72 à +1,32) pour la PAD. De plus, l'apport moyen en sodium dans la population étudiée dans cet essai était d'environ 4,2 gr/j, ce qui est supérieur à la consommation mondiale moyenne de sodium de 3,9 gr/j. En revanche, l'apport en potassium était inférieur à l'apport global moyen en potassium. Par conséquent, plusieurs considérations qui limitent l'applicabilité à d'autres populations restent non résolues. L'apport en sodium de la population rurale chinoise est plus élevé que dans de nombreux autres pays, tandis que l'apport en potassium est relativement faible. En outre, dans de nombreux pays, les aliments disponibles dans le commerce peuvent contenir du chlorure de sodium ajouté pour la conservation et ainsi augmenter la quantité de sodium dans l'alimentation. Par conséquent, l'utilisation de substituts de sel ne tiendrait pas pleinement compte de l'apport en sel dans la plupart des cas. Enfin, les caractéristiques sociales et environnementales chinoises peuvent être quelque peu différentes de la plupart des pays occidentaux.

Les enquêteurs d'EPIC ont émis l'hypothèse que les substituts de sel pourraient abaisser la tension artérielle systolique en mode dose-réponse. Par conséquent, ils proposent de mener un essai en grappes randomisé pour évaluer l'effet de la consommation de deux doses de préparations de substituts de sel de potassium enrichies par rapport à la consommation régulière de sel sur la pression artérielle systolique chez les individus du département de Rosario.