L'intervento ECLA/PHRI nel processo comunitario (EPIC)

L'effetto delle preparazioni a ridotto contenuto di sale sodico è stato valutato in studi clinici (sperimentazioni cliniche osservazionali e randomizzate) e in meta-analisi e, sebbene sia stata osservata una riduzione della pressione arteriosa, esse presentano caratteristiche particolari che ne rendono difficile l'estrapolazione dei risultati a livello occidentale popolazioni.

In uno di questi studi, condotto su pazienti ipertesi dell'India rurale, l'uso di un sostituto del sale al 75% di cloruro di sodio e al 25% di cloruro di potassio ha mostrato una significativa riduzione della pressione arteriosa sistolica con una differenza media di -4,58 mmHg in 3 mesi rispetto al basale alla fine del processo.

Recentemente, un ampio studio randomizzato a grappolo condotto in 600 villaggi nelle aree rurali di cinque province della Cina (sperimentazione SSaSS) tra pazienti con una storia di ictus o 60 anni di età o anziani con pressione sanguigna elevata ha mostrato che i tassi di ictus, eventi cardiovascolari maggiori e la morte per qualsiasi causa era significativamente inferiore con un sostituto del sale rispetto al sale normale. Il sostituto del sale utilizzato in questa prova aveva 1/3 di sodio in meno rispetto al sale normale e sostanzialmente più potassio. Pertanto, il sostituto del sale ha portato a un'assunzione di sodio inferiore dell'8% ma a un'assunzione di potassio superiore del 50%. Ciò suggerisce che il maggiore impatto della sostituzione del sale in questo RCT potrebbe essere stato dovuto a un aumento dell'assunzione di potassio piuttosto che alla modesta diminuzione dell'assunzione di sodio che era associata a una riduzione media di 2,65 mmHg per SBP (da -4,32 a -0,97) e +0,30 mmHg (da -0,72 a +1,32) per PAD. Inoltre, l'assunzione media di sodio nella popolazione studiata in questo studio era di circa 4,2 gr/giorno, che è superiore al consumo mondiale medio globale di sodio di 3,9 gr/giorno. Al contrario, l'assunzione di potassio era inferiore all'assunzione globale media di potassio. Rimangono quindi irrisolte diverse considerazioni che ne limitano l'applicabilità ad altre popolazioni. L'assunzione di sodio della popolazione rurale cinese è più alta che in molti altri paesi, mentre l'assunzione di potassio è relativamente bassa. Inoltre, in molti paesi gli alimenti disponibili in commercio possono avere aggiunto cloruro di sodio per la conservazione e quindi aumentare la quantità di sodio nella dieta. Pertanto, nella maggior parte dei casi l'uso di sostituti del sale non spiegherebbe completamente l'assunzione di sale. Infine, le caratteristiche sociali e ambientali cinesi possono essere in qualche modo diverse dalla maggior parte dei paesi occidentali.

I ricercatori di EPIC hanno affermato l'ipotesi che i sostituti del sale potrebbero abbassare la pressione arteriosa sistolica in modalità dose-risposta. Pertanto, propongono di condurre uno studio randomizzato a grappolo per valutare l'effetto del consumo di due dosi di sostituti del sale di potassio arricchiti rispetto all'assunzione regolare di sale sulla pressione sanguigna sistolica negli individui del dipartimento di Rosario.