A Intervenção ECLA/PHRI no Julgamento Comunitário (EPIC)

O efeito das preparações de sal reduzido de sódio foi avaliado em estudos clínicos (ensaios clínicos observacionais e randomizados) e em meta-análises e, embora tenha sido observada uma redução na pressão arterial, eles têm características particulares que dificultam a extrapolação de seus resultados para o Ocidente. populações.

Em um desses estudos, conduzido em pacientes hipertensos da zona rural da Índia, o uso de um substituto do sal de cloreto de sódio a 75% e cloreto de potássio a 25% mostrou uma redução significativa da pressão arterial sistólica com uma diferença média de -4,58 mmHg em 3 meses em relação ao valor basal até o final do julgamento.

Recentemente, um grande ensaio clínico randomizado conduzido em 600 aldeias em áreas rurais de cinco províncias da China (ensaio SSaSS) entre pacientes com história de AVC ou 60 anos de idade ou mais com pressão arterial elevada mostrou que as taxas de AVC, eventos cardiovasculares graves e morte por qualquer causa foram significativamente menores com um substituto do sal do que com o sal comum. O substituto do sal usado neste teste tinha 1/3 menos sódio do que o sal comum e substancialmente mais potássio. Portanto, o substituto do sal levou a uma ingestão 8% menor de sódio, mas 50% maior de potássio. Isso sugere que o maior impacto da substituição do sal neste RCT pode ter sido devido a um aumento na ingestão de potássio, e não à modesta diminuição na ingestão de sódio, que foi associada a uma redução média de 2,65 mmHg para PAS (-4,32 a -0,97) e +0,30 mmHg (-0,72 a +1,32) para PAD. Além disso, a ingestão média de sódio na população estudada neste ensaio foi de aproximadamente 4,2 gr/d, o que é superior à média global de consumo mundial de sódio de 3,9 gr/d. Em contraste, a ingestão de potássio foi menor do que a ingestão média global de potássio. Portanto, várias considerações que limitam a aplicabilidade a outras populações permanecem sem solução. A ingestão de sódio da população rural chinesa é maior do que em muitos outros países, enquanto a ingestão de potássio é relativamente baixa. Além disso, em muitos países, os alimentos disponíveis comercialmente podem ter adição de cloreto de sódio para preservação e, assim, aumentar a quantidade de sódio na dieta. Portanto, o uso de substitutos do sal não explicaria totalmente a ingestão de sal na maioria dos casos. Finalmente, as características sociais e ambientais chinesas podem ser um pouco diferentes da maioria dos países ocidentais.

Os investigadores do EPIC afirmaram a hipótese de que os substitutos do sal poderiam reduzir a pressão arterial sistólica em um modo dose-resposta. Portanto, eles propõem a realização de um ensaio clínico randomizado para avaliar o efeito do consumo de duas doses de preparados substitutos do sal de potássio enriquecidos em comparação com a ingestão regular de sal na pressão arterial sistólica em indivíduos do departamento de Rosario.