Mikroinwazyjne metody separacji szwów środkowo-podniebiennych

IMTD jest powszechnie spotykana w praktyce klinicznej i jest leczona za pomocą RME przenoszonego przez zęby. Dorośli pacjenci poddawani leczeniu ortodontycznemu RME przenoszonym przez zęby często doświadczają nieznacznej ekspansji kośćca, ekstruzji zębów tylnych, niemożności otwarcia szwu podniebiennego i nawrotów leczenia. Alternatywną metodą jest przykładanie sił rozszerzających bezpośrednio do szwu podniebiennego za pomocą implantów miniśrubowych RME opartych na kości. Te przenoszone przez kości urządzenia RME miały lepsze efekty ortopedyczne i mniej skutków ubocznych w obrębie zębowo-pęcherzykowych niż ich odpowiedniki przenoszone przez zęby. Kilka czynników, w tym szybkość aktywacji, wpływa na skuteczność RME rezydujących w kościach, takich jak szybkość aktywacji.

Procedury aktywacji klinicznej RME przenoszonej przez zęby mogą nie mieć zastosowania do infekcji przenoszonych przez kości. Ponieważ nie ma istniejącego konsensusu co do standardów dla RME przenoszonych przez kości, konieczne jest zbadanie metod ekspansji tych urządzeń. Ponadto jakość i ilość wytwarzanej kości zależą od tempa wzrostu szwów, choć w mniejszym stopniu. Wyższa szybkość ekspansji była związana ze zwiększoną separacją szwów. Jednak nie określono dokładnego charakteru tego związku i najbardziej niezwykłej natychmiastowej ekspansji możliwej bez wpływu na rozwój kości szwów.

Stosowanie bezpośredniego nacisku z maksymalnym natychmiastowym rozszerzeniem w celu otwarcia dojrzałych szwów podniebiennych może spowodować znaczne naprężenia szwów, a zróżnicowaną MTD często obserwuje się klinicznie i kontroluje się za pomocą RME przenoszonych przez zęby. Dorośli pacjenci poddawani leczeniu ortodontycznemu RME przenoszonym przez zęby często doświadczają nieznacznej ekspansji kośćca, ekstruzji zębów tylnych, niemożności otwarcia szwu podniebiennego i nawrotów leczenia. Alternatywną metodą jest przykładanie sił rozszerzających bezpośrednio do szwu podniebiennego za pomocą implantów miniśrubowych RME opartych na kości. Te aparaty RME oparte na kości dały lepsze wyniki ortopedyczne i mniej skutków ubocznych w obrębie zębowo-pęcherzykowych niż aparaty oparte na zębach. Kilka parametrów, w tym szybkość aktywacji, wpływa na skuteczność RME przenoszonego przez kości.

Kliniczne techniki aktywacji RME przenoszonego przez zęby mogą nie mieć zastosowania do RME przenoszonego przez kości. Ponieważ nie ma obecnie konsensusu co do standardów dla RME przenoszonych przez kości, techniki ekspansji tych urządzeń wymagają eksploracji. Ponadto tempo ekspansji szwów wpływa na jakość i ilość wytwarzanej kości, choć w mniejszym stopniu. Chociaż szybsze tempo ekspansji było związane z bardziej znaczącym oddzieleniem szwów, nie określono dokładnej natury tego związku i najbardziej niezwykłej natychmiastowej ekspansji możliwej bez upośledzenia rozwoju kości szwów. Niemniej jednak użycie sił bezpośrednich z maksymalnym natychmiastowym rozszerzeniem w celu otwarcia dojrzałych szwów podniebiennych może spowodować znaczne naprężenia szwów i różne stopnie bólu. SARME został wykorzystany do wspomagania poprzecznego rozszerzania szczęki u starszych osób w celu złagodzenia wysokiego napięcia szwów i dyskomfortu.

Odkryto, że szew środkowo-podniebienny zapewnia największą odporność na rozszerzanie szczęki. Dla pomyślnego poszerzenia szczęki u dorosłych pacjentów konieczne jest pokonanie oporu kości na szwie podniebiennym. Ostatnio badano liczne techniki mające na celu uproszczenie, zabezpieczenie i poprawę przewidywalności leczenia chirurgicznego SARME, takie jak kortykotomia piezoelektryczna. To ostatnie radykalnie minimalizuje traumatyczne skutki uboczne, krwawienie z miejsca operowanego oraz czas zabiegu i gojenia związane z konwencjonalnymi technikami wprowadzania MARPE. Podczas operacji precyzja tych instrumentów umożliwia tworzenie precyzyjnych, czystych i gładkich geometrii.

W związku z tym udokumentowano kilka zastosowań terapeutycznych chirurgii piezoelektrycznej w osteotomii SARME i Le Fort I oraz mikroosteoperforacji za pomocą MARPE.

Jednak zdecydowanie zaleca się badania wysokiej jakości, takie jak randomizowane badania kliniczne i prospektywne badania kohortowe z dobrze zdefiniowanym projektem aparatu i protokołem leczenia, aby zapewnić wyższy poziom dowodów dotyczących skuteczności szybkiej ekspansji szczęki u pacjentów w późnym okresie dojrzewania leczonych z minimalnie inwazyjnymi technikami, takimi jak MOP i piezocision. Jednak żadne wcześniejsze badanie kliniczne nie zostało przeprowadzone w celu zbadania wpływu różnych procedur mikroinwazyjnych na oddzielenie szwu podniebienia środkowego i szybkie wydłużenie podniebienia u późnych nastolatków.