Ciąża bliźniacza: wyzwanie dla pacjentów, rodzin i pracowników służby zdrowia

Ciąże bliźniacze stanowią 3-4% wszystkich porodów, aw ciągu ostatnich dwóch dekad odsetek ciąż bliźniaczych stale wzrastał, głównie z powodu rozpowszechnienia technik wspomaganego zapłodnienia, stosowania leków stymulujących owulację i wzrostu wieku matki w chwili poczęcia.

Ciąże mnogie stanowią wyjątkowe wyzwanie dla pacjentki, jej rodziny, opiekunów i społeczeństwa. Rzeczywiście, ciąża bliźniacza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wszystkich powikłań płodowo-matczynych w porównaniu z ciążami pojedynczymi (poziom wiarygodności II-2).

W ciążach bliźniaczych (zarówno jednokosmówkowych, MC, jak i dwukosmówkowych, BC) częstość występowania stanu przedrzucawkowego wynosi około 10%, 3 razy częściej niż w ciążach pojedynczych. W ciąży pojedynczej średni wiek ciążowy (GE) przy porodzie wynosi 39 tygodni, średni GA przy porodzie w ciążach bliźniaczych jest krótszy niż 36 tygodni, co odzwierciedla 9-krotnie większą częstość samoistnego porodu przedwczesnego niż w ciąży pojedynczej. Cukrzyca ciążowa wikła około 22% ciąż bliźniaczych w porównaniu do 7-11% ciąż pojedynczych. Ciąża bliźniacza, w porównaniu z ciążą pojedynczą, charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością okołoporodową i noworodkową, niską masą urodzeniową, wadami chromosomalnymi lub strukturalnymi.

Kluczowym czynnikiem, który należy znać, jest kosmówkowość. Kosmówkowość to kluczowe dane do pozyskania w pierwszym trymestrze ciąży. Rzeczywiście, niektóre powikłania ciąży bliźniaczej są specyficzne dla ciąży MC. Około 20-33% bliźniąt dzieli to samo łożysko i właśnie w takich przypadkach powstaje stan zwiększonego ryzyka. Najczęstszymi powikłaniami ciąży jednokosmówkowej są: zespół transfuzji między bliźniętami (TTTS), spowodowany obecnością zespoleń naczyniowych na poziomie łożyska i wyraźnym zaburzeniem przepływu krwi między bliźniętami; selektywne ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego; sekwencja anemia-czerwienica (TAPS); bliźniacza odwrócona perfuzja tętnicza (TRAPS). Zatem ciąża bliźniacza jednokosmówkowa jest obarczona zwiększonym ryzykiem powikłań matczyno-płodowych.

Powikłania ciąży bliźniaczej stanowią duże obciążenie emocjonalne i ekonomiczne dla rodziców, rodzin i społeczeństwa.

W piśmiennictwie nie ma zgody co do tego, jakie metody monitorowania ciąży mnogiej powinny być najwłaściwsze: kiedy wykonywać badania laboratoryjne, instrumentalne i diagnostyczne w celu obserwacji i monitorowania dobrostanu matki i płodu.

Celem tego projektu jest stworzenie kompletnej i dokładnej bazy danych uwzględniającej wszystkie aspekty związane z ciążą bliźniaczą. Ciąża bliźniacza będzie obserwowana przez zespół specjalistów ds. ciąży mnogiej, którzy będą postępować zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi nadzoru nad ciążą mnogą. Celem jest określenie optymalnego postępowania w ciąży mnogiej, gromadzenie, badanie i porównywanie jak największej liczby danych klinicznych, laboratoryjnych i ultrasonograficznych od początku ciąży do wizyty poporodowej, opracowanie kliniczno-diagnostycznych ścieżek opieki w celu obserwacji i ewentualnych profilaktyka powikłań, zindywidualizowana i dostosowana do każdej samotnej kobiety w ciąży bliźniaczej.

Kobiety biorące udział w badaniu będą mogły być objęte ścisłym nadzorem ośrodka wyspecjalizowanego w prowadzeniu ciąż mnogich, co pozwoli na optymalne prowadzenie ciąży bliźniaczej oraz wczesne wykrywanie i leczenie stwierdzonych powikłań.

Typologia badań Prospektywne, obserwacyjne, podłużne badanie ogólnego postępowania z pacjentkami w ciąży mnogiej.