Gestação gemelar: um desafio para pacientes, familiares e profissionais de saúde

A gravidez gemelar representa 3-4% de todos os nascimentos e nas duas últimas décadas a taxa de gravidez gemelar tem vindo a aumentar, essencialmente devido à difusão das técnicas de fertilização assistida, ao uso de medicamentos que estimulam a ovulação e ao aumento da idade materna à conceção.

Gravidezes múltiplas representam desafios únicos para o paciente, famílias, cuidadores e sociedade. De fato, a gravidez gemelar está associada a um risco aumentado em comparação com gestações únicas de todas as complicações materno-fetais da gravidez (Nível de evidência II-2).

Em gestações gemelares (monocoriônica, MC, e bicoriônica, BC), a incidência de pré-eclâmpsia é de cerca de 10%, 3 vezes maior do que em gestações únicas. Na gravidez única, a idade gestacional média (EG) no parto é de 39 semanas, a IG média no parto em gestações gemelares é inferior a 36 semanas, refletindo uma prevalência 9 vezes maior de parto prematuro espontâneo do que na gravidez única. O diabetes gestacional complica cerca de 22% das gestações gemelares em comparação com 7-11% das gestações únicas. A gravidez gemelar, em comparação com a gravidez única, apresenta maior incidência de mortalidade perinatal e neonatal, baixo peso ao nascer, defeitos cromossômicos ou estruturais.

Um fator chave a saber é a corionicidade. A corionicidade é um dado chave a adquirir no primeiro trimestre. De fato, algumas complicações da gravidez gemelar são específicas da gravidez MC. Cerca de 20-33% dos gémeos partilham a mesma placenta e é precisamente nestes casos que se cria uma condição de maior risco. As complicações mais comuns da gravidez MC são: síndrome de transfusão gémea (TTTS), devido à presença de anastomoses vasculares ao nível da placenta e um claro desequilíbrio no fluxo sanguíneo entre os gémeos; restrição seletiva de crescimento intrauterino; a sequência anemia-policitemia (TAPS); perfusão arterial reversa dupla (TRAPS). Assim, a gravidez gemelar MC apresenta maior risco de complicações feto-maternas.

As complicações da gravidez gemelar representam um fardo emocional e econômico pesado para os pais, famílias e sociedade.

Não há consenso na literatura sobre quais devem ser os métodos mais adequados para vigilância da gravidez múltipla: quando realizar exames laboratoriais, instrumentais e diagnósticos para acompanhamento e monitoramento do bem-estar materno-fetal.

O objetivo deste projeto é criar um banco de dados completo e preciso que leve em consideração todos os aspectos relacionados à gravidez gemelar. A gravidez gemelar será acompanhada por uma equipa de especialistas em gravidez múltipla que seguirá as orientações internacionais para a vigilância da gravidez múltipla. O objetivo é identificar o manejo ideal da gravidez múltipla, coletando, estudando e comparando o maior número possível de dados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos desde o início da gravidez até a consulta pós-parto, desenvolvendo caminhos clínico-diagnósticos para acompanhamento e possível prevenção de complicações, personalizada e adaptada a cada mulher solteira com gravidez gemelar.

As mulheres participantes no estudo poderão usufruir de um acompanhamento próximo por um centro especializado na gestão da gravidez múltipla, o que permitirá uma gestão óptima da gravidez gemelar com identificação precoce e tratamento das complicações identificadas.

Tipologia do estudo Estudo prospectivo observacional longitudinal do manejo geral de pacientes com gestações múltiplas.