Embarazo gemelar: un desafío para pacientes, familias y profesionales de la salud

Los embarazos gemelares representan el 3-4% de todos los nacimientos y en las últimas dos décadas la tasa de embarazos gemelares ha aumentado constantemente, esencialmente debido a la difusión de las técnicas de fecundación asistida, el uso de fármacos que estimulan la ovulación y el aumento de la edad materna a la concepción.

Los embarazos múltiples plantean desafíos únicos para el paciente, las familias, los cuidadores y la sociedad. De hecho, el embarazo gemelar se asocia con un mayor riesgo en comparación con los embarazos únicos de todas las complicaciones feto-maternas del embarazo (Nivel de evidencia II-2).

En embarazos gemelares (tanto monocoriónico, MC, como bicoriónico, BC) la incidencia de preeclampsia es de alrededor del 10%, 3 veces mayor que en embarazos únicos. En el embarazo de feto único, la edad gestacional media (GE) al momento del parto es de 39 semanas, la EG media al momento del parto en embarazos gemelares es inferior a 36 semanas, lo que refleja una prevalencia 9 veces mayor de parto prematuro espontáneo que en el embarazo de feto único. La diabetes gestacional complica alrededor del 22 % de los embarazos gemelares en comparación con el 7-11 % de los embarazos únicos. El embarazo gemelar, en comparación con el embarazo único, tiene una mayor incidencia de mortalidad perinatal y neonatal, bajo peso al nacer, defectos cromosómicos o estructurales.

Un factor clave a saber es la corionicidad. La corionicidad es un dato clave a adquirir en el primer trimestre. De hecho, algunas complicaciones del embarazo gemelar son específicas del embarazo MC. Alrededor del 20-33% de los gemelos comparten la misma placenta y es precisamente en estos casos cuando se crea una condición de mayor riesgo. Las complicaciones más comunes del embarazo MC son: el síndrome de transfusión feto-fetal (TTTS), debido a la presencia de anastomosis vasculares a nivel de la placenta y un claro desequilibrio en el flujo sanguíneo entre los gemelos; restricción selectiva del crecimiento intrauterino; la secuencia anemia-policitemia (TAPS); perfusión arterial inversa gemelar (TRAPS). Por lo tanto, el embarazo gemelar MC tiene un mayor riesgo de complicaciones feto-maternas.

Las complicaciones del embarazo gemelar suponen una pesada carga emocional y económica para los padres, las familias y la sociedad.

No existe consenso en la literatura sobre cuáles deben ser los métodos más apropiados para la vigilancia del embarazo múltiple: cuándo realizar pruebas de laboratorio, instrumentales y diagnósticas para el seguimiento y monitoreo del bienestar materno-fetal.

El objetivo de este proyecto es crear una base de datos completa y precisa que tenga en cuenta todos los aspectos relacionados con el embarazo gemelar. El embarazo gemelar será seguido por un equipo de especialistas en embarazo múltiple que seguirán las guías internacionales para la vigilancia del embarazo múltiple. El objetivo es identificar el manejo óptimo del embarazo múltiple, recolectando, estudiando y comparando el mayor número posible de datos clínicos, de laboratorio y ecográficos desde el inicio del embarazo hasta la visita posparto, desarrollando vías de atención clínico-diagnóstica para el seguimiento y posibles prevención de complicaciones, personalizado y adaptado a cada mujer soltera con embarazo gemelar.

Las mujeres que participen en el estudio podrán disfrutar de una estrecha vigilancia por parte de un centro especializado en el manejo de embarazos múltiples, esto permitirá un manejo óptimo del embarazo gemelar con la identificación y tratamiento temprano de las complicaciones detectadas.

Tipología de estudio Estudio prospectivo observacional longitudinal del manejo global de pacientes con embarazos múltiples.