Těhotenství dvojčat: výzva pro pacienty, rodiny a zdravotníky

Těhotenství dvojčat představují 3–4 % všech porodů a v posledních dvou desetiletích se počet dvojčetných těhotenství neustále zvyšoval, v podstatě kvůli rozšíření technik asistovaného oplodnění, používání léků stimulujících ovulaci a zvýšení věku matky při početí.

Vícečetná těhotenství představují jedinečné výzvy pro pacientku, rodiny, pečovatele a společnost. Dvojčetné těhotenství je ve srovnání s jednočetným těhotenstvím spojeno se zvýšeným rizikem všech feto-mateřských komplikací těhotenství (Úroveň důkazu II-2).

U dvojčetných těhotenství (jak monochoriálních, MC, tak bichoriálních, BC) je výskyt preeklampsie asi 10 %, tedy 3krát vyšší než u jednočetných těhotenství. U jednočetného těhotenství je průměrný gestační věk (GE) při porodu 39 týdnů, průměrný GA při porodu u těhotenství s dvojčaty je méně než 36 týdnů, což odráží 9krát vyšší prevalenci spontánního předčasného porodu než u jednočetného těhotenství. Gestační diabetes komplikuje asi 22 % dvojčetných těhotenství ve srovnání se 7–11 % jednočetných těhotenství. Dvojčetné těhotenství ve srovnání s jednočetným má zvýšený výskyt perinatální a neonatální úmrtnosti, nízkou porodní hmotnost, chromozomální nebo strukturální vady.

Klíčovým faktorem, který je třeba znát, je chorionita. Chorionicita je klíčový údaj, který je třeba získat v prvním trimestru. Některé komplikace těhotenství dvojčat jsou specifické pro MC těhotenství. Asi 20-33 % dvojčat sdílí stejnou placentu a právě v těchto případech nastává stav většího rizika. Nejčastější komplikace MC těhotenství jsou: twin-to-twin transfusion syndrom (TTTS), v důsledku přítomnosti cévních anastomóz na úrovni placenty a jasné nerovnováhy v průtoku krve mezi dvojčaty; selektivní omezení intrauterinního růstu; anémie-polycythemia sekvence (TAPS); dvojitá reverzní arteriální perfuze (TRAPS). Dvojčetné těhotenství MC je tedy vystaveno zvýšenému riziku feto-mateřských komplikací.

Komplikace těhotenství dvojčat představují pro rodiče, rodiny a společnost velkou emocionální a ekonomickou zátěž.

V literatuře neexistuje jednotný názor na to, jaké by měly být nejvhodnější metody pro sledování vícečetného těhotenství: kdy provádět laboratorní, instrumentální a diagnostické testy pro sledování a monitorování pohody matky a plodu.

Cílem tohoto projektu je vytvořit kompletní a přesnou databázi, která zohledňuje všechny aspekty spojené s těhotenstvím dvojčat. Dvojčetné těhotenství bude sledovat tým specialistů na vícečetné těhotenství, kteří budou dodržovat mezinárodní směrnice pro sledování vícečetného těhotenství. Cílem je identifikovat optimální management vícečetného těhotenství, shromáždit, prostudovat a porovnat co největší počet klinických, laboratorních a ultrazvukových dat od začátku těhotenství do poporodní návštěvy, vyvinout cesty klinicko-diagnostické péče pro sledování a možné prevence komplikací, personalizované a přizpůsobené každé ženě s dvojčetným těhotenstvím.

Ženy účastnící se studie se budou moci těšit z pečlivého dohledu centra specializovaného na management vícečetného těhotenství, což umožní optimální management dvojčetného těhotenství s včasnou identifikací a léčbou jakýchkoli zjištěných komplikací.

Typologie studie Prospektivní observační longitudinální studie celkového managementu pacientek s vícečetným těhotenstvím.