Podawanie probiotyków za pomocą aerozolu do kolonoskopii i podawania doustnego u pacjentów z CDAD (CDAD)

Oporne na leczenie lub nawracające zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile jest nową chorobą. Zwężający się kurs doustnej wankomycyny lub doustnej fidaksomycyny jest obecnie standardowym leczeniem opornego lub nawracającego zapalenia jelita grubego wywołanego przez C. difficile. FMT jest leczeniem alternatywnym. Niemniej jednak zmniejszający się kurs doustnej wankomycyny wymaga leczenia od 6 do 12 tygodni, fidaksomycyna jest droga, a FMT nie jest dostępna w wielu szpitalach. Dlatego potrzebujemy metody skutecznej dla pacjentów i dostępnej dla klinicystów.

Zakłócenie ze zmniejszoną różnorodnością mikroflory jelitowej może prowadzić do opornego na leczenie lub nawracającego zapalenia jelita grubego wywołanego przez C. difficile. Ponadto podawanie probiotyków może korygować zaburzoną mikroflorę jelitową. Jednak zgłaszano niespójną skuteczność podawania probiotyku, co można przypisać interferencji ze strony kwasu żołądkowego. Nie ma dokładnego oszacowania ilości probiotyków w okrężnicy po podaniu doustnym. Ponadto nie przeprowadzono badań porównujących skuteczność probiotyków między bezpośrednim rozpylaniem przez kolonoskopię i podawaniem doustnym. Studiowanie takiego zagadnienia będzie nowością. Jeśli ilości probiotyków dostarczanych bezpośrednio przez kolonoskopię i skuteczność kliniczna będą podobne do tych z FMT, kolonoskopowe probiotyki-spray zastąpią FMT w praktyce klinicznej.

FMT może korygować zaburzoną mikroflorę jelitową. Szacunkowa liczba bakterii ludzkiego mokrego stolca wynosi 1011 na gram. Ilość stolca dla FMT wynosi ~30 do 100 gramów; w ten sposób ~ 1012 do 1013 bakterii zostanie przeszczepionych w procedurze FMT. W tym projekcie przeszczepimy ~2x1011 probiotyków do okrężnicy za pomocą sprayu do kolonoskopii. Dlatego uważamy, że spray do kolonoskopii z probiotykami będzie zawierał podobne ilości bakterii przeszczepionych za pomocą FMT, ale będzie bardziej skuteczny niż doustne podawanie probiotyków.

Stosowanie probiotyków może powodować działania niepożądane. Istnieje niewiele badań i opisów przypadków, w których odnotowano, że podawany probiotyk został wyizolowany z miejsc sterylnych, takich jak bakteriemia. Zatem kwestia bezpieczeństwa tego badania skupi się na zdarzeniach niepożądanych, bakteriemii i posocznicy.

Nowością będzie przeprowadzenie badania w celu porównania skuteczności i bezpieczeństwa probiotyków, które są dostarczane bezpośrednio przez kolonoskopię i podawanie doustne. Jeśli to zadziała, probiotyki do kolonoskopii w sprayu zastąpią FMT w praktyce klinicznej.