Wpływ i patofizjologia treningu siłowego na ból obręczy miednicy związany z ciążą (PPGP)

Związany z ciążą ból obręczy miednicy jest jednym z najbardziej niepokojących problemów kobiet w ciąży. Codzienne czynności, takie jak chodzenie, stanie, siedzenie, a nawet leżenie, mogą potencjalnie wywołać lub nasilić ból. Kryteria diagnostyczne bólu obręczy miednicy są stosunkowo złożone. Odkąd europejskie wytyczne z 2008 roku sugerowały warunki badań fizjoterapii klinicznej, stopniowo dostosowywano je do potrzeb kobiet w ciąży. W 2021 roku Monika zrewidowała kryteria diagnostyczne, umożliwiając kobietom w ciąży samodzielne sprawdzenie rozpoznania bólu obręczy miednicy, z następującymi warunkami autotestu:

Kobiety w ciąży doświadczyły co najmniej jednego dnia w ciągu ostatnich czterech tygodni, kiedy ból miednicy wpłynął na ich codzienne życie.

Potrafi wyraźnie wskazać bolesny obszar (np. ból stawu krzyżowo-biodrowego lub spojenia łonowego).

Co najmniej jedna dodatnia pozycja testu bólu przedniego obręczy miednicy lub dwie pozytywne pozycje testu bólu tylnego obręczy miednicy są potwierdzane za pomocą „samokontroli bólu obręczy miednicy”. Badania wykazały, że 50-70% kobiet w ciąży doświadcza bólu obręczy miednicy podczas ciąży, a 33%-50% odczuwa ból nawet przed 20 tygodniem ciąży. Jednak 7% nadal ma problemy z bólem obręczy miednicy przez całe życie po porodzie. Związany z ciążą ból obręczy miednicy wpływa na codzienne życie i zdrowie psychiczne, często prowadząc do długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych i wpływając na codzienną rutynę i sen.

Ostatnie badania sugerują, że trening siłowy może wzmocnić stabilność kręgosłupa i zmniejszyć ból w dole pleców u osób niebędących w ciąży. American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca kobietom w ciąży 150 minut tygodniowo ćwiczeń o umiarkowanej intensywności, w tym ćwiczeń aerobowych lub treningu siłowego. Badania pokazują również, że ćwiczenia w czasie ciąży mogą złagodzić ból obręczy miednicy, zmniejszając niedogodności w codziennym życiu, ale nie mogą zmniejszyć częstości występowania bólu.

W badaniu z 2019 r. dotyczącym bólu związanego z ciążą 47% kobiet w ciąży zgłosiło ból w dole pleców podczas ciąży. Badanie wykazało, że im mniej kobiet ćwiczyło w tygodniu przed ciążą, tym bardziej prawdopodobne było, że doświadczą bólu w dole pleców podczas ciąży.

Jednak większość aktualnych badań nad interwencją ruchową dotyczącą bólu obręczy miednicy związanego z ciążą koncentruje się raczej na ćwiczeniach aerobowych niż na treningu siłowym. Trening siłowy dla kobiet w ciąży nie został jeszcze powszechnie zaakceptowany i istnieje wiele błędnych przekonań. Metaanaliza piśmiennictwa wskazuje jednak, że trening siłowy w czasie ciąży nie zwiększa ryzyka porodu przedwczesnego ani poronienia. Trening siłowy o umiarkowanej intensywności pod kierunkiem nie szkodzi zdrowiu matki ani płodu, a jego bezpieczeństwo jest wystarczające. Dlatego chcemy zrozumieć, czy trening siłowy, w przeciwieństwie do tradycyjnych ćwiczeń aerobowych, może złagodzić ból miednicy związany z ciążą. Czy istnieją różnice w proliferacji i różnicowaniu komórek mięśniowych podczas ciąży w porównaniu z osobami dorosłymi niebędącymi w ciąży? Czy niepełne różnicowanie komórek mięśniowych wpływa na siłę mięśni, prowadząc do bólu u kobiet w ciąży? A jakie mechanizmy wykorzystują ćwiczenia z obciążeniem, aby złagodzić ból?