Effekter och patofysiologi av styrketräning på graviditetsrelaterad bäckensmärta (PPGP)

Graviditetsrelaterad bäckensmärta är en av de mest bekymmersamma problemen för gravida kvinnor. Vardagsaktiviteter, som att gå, stå, sitta och till och med ligga ner, kan potentiellt utlösa eller förvärra smärtan. De diagnostiska kriterierna för bäckensmärta är relativt komplexa. Sedan 2008 års europeiska riktlinjer föreslog kliniska testförhållanden för fysioterapi, har de gradvis anpassats för gravida kvinnor. År 2021 reviderade Monika de diagnostiska kriterierna, vilket gjorde det möjligt för gravida kvinnor att självkontrollera för diagnosen bäckensmärta, med följande självtesttillstånd:

Gravida kvinnor har upplevt minst en dag under de senaste fyra veckorna när bäckensmärta har påverkat deras dagliga liv.

De kan tydligt peka ut det smärtsamma området (t.ex. sacroiliacaleden eller blygdsymfysen).

Minst ett positivt testobjekt för främre bäckensmärta, eller två positiva testobjekt för bakre bäckensmärta, bekräftas genom en "självkontroll av bäckensmärta". Forskning har funnit att 50-70% av gravida kvinnor upplever bäckensmärta under graviditeten, med 33%-50% upplever smärta redan före 20 veckors graviditet. Emellertid fortsätter 7 % att ha problem med bäckengördelssmärta hela livet efter förlossningen. Graviditetsrelaterad bäckensmärta påverkar det dagliga livet och den mentala hälsan, vilket ofta leder till långvarig användning av smärtstillande medel och påverkar dagliga rutiner och sömn.

Ny forskning tyder på att styrketräning kan stärka ryggradens stabilitet och minska smärta i nedre delen av ryggen hos icke-gravida individer. American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar gravida kvinnor att delta i 150 minuter av måttlig intensitet träning per vecka, inklusive aerob träning eller styrketräning. Studier visar också att träning under graviditeten kan förbättra bäckensmärta, minska besvären i det dagliga livet, men det kan inte minska förekomsten av smärta.

I en undersökning från 2019 om graviditetsrelaterad smärta rapporterade 47 % av gravida kvinnor att de hade ont i ländryggen under graviditeten. Studien visade att ju färre gånger kvinnor tränade per vecka före graviditeten, desto mer sannolikt var det att de upplevde smärta i nedre delen av ryggen under graviditeten.

Men de flesta aktuella träningsinterventionsstudier för graviditetsrelaterad bäckensmärta fokuserar på aerob träning snarare än styrketräning. Styrketräning för gravida kvinnor har ännu inte blivit allmänt accepterad, och det finns många missuppfattningar. Metaanalys av litteratur visar dock att styrketräning under graviditeten inte ökar risken för för tidig födsel eller missfall. Måttlig intensitet styrketräning under vägledning skadar inte mödrar eller foster hälsa, och dess säkerhet är tillräcklig. Därför vill vi förstå om styrketräning, till skillnad från traditionella aeroba övningar, kan förbättra graviditetsrelaterad bäckensmärta. Finns det skillnader i muskelcellsproliferation och differentiering under graviditet jämfört med icke-gravida vuxna? Påverkar ofullständig muskelcellsdifferentiering muskelstyrkan, vilket leder till smärta hos gravida kvinnor? Och vilka mekanismer använder styrketräningsövningar för att förbättra smärta?