Wpływ zimnej aplikacji na ból kaniulacji żylnej

Próbowano różnych sposobów zmniejszenia bólu kaniulacji. Aby złagodzić ból pacjenta i odwrócić jego uwagę, zastosowano takie metody, jak miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego do obszaru interwencji, miejscowe użycie środka znieczulającego, nakładanie lodu i wibrujące brzęczenie. Istnieje wiele różnych metod stymulacji nerwu błędnego. Manewr Valsalvy jest mechanizmem stymulującym nerw błędny (N. błędny). Uważa się, że stymulacja nerwu błędnego ma działanie przeciwbólowe (2). Stymulacja nerwu błędnego ma działanie antynocyceptywne poprzez wyzwolenie łuku odruchowego z baroreceptorów. Uważa się, że substancja P-podobna jest uwalniana z substancji antynocyceptywnej wraz z aktywacją łuku odruchowego z baroreceptorów. Obszary, w których N. Vagus jest najbardziej powierzchowny na obwodzie, to małżowina uszna i boczny obszar szyi. Wiadomo również, że przykładanie zimna na boczną część szyi stymuluje N. Vagus i zmniejsza częstość akcji serca (3). Przyłożenie zimna do okolicy szyi będzie miało działanie antynocyceptywne poprzez aktywację łuku odruchowego z baroreceptorów poprzez stymulację nerwu błędnego. Badaniem zostaną objęci pacjenci w wieku 18-70 lat, którzy będą operowani planowo (z wyłączeniem tych, którzy będą poddani operacji onkologicznej oraz tych, którzy zostaną poddani cięciu cesarskiemu). Pacjenci ci zostaną poddani ocenie w poliklinice anestezjologicznej przed operacją. Osoby z bliznami na grzbiecie dłoni, operowane na grzbiecie dłoni, łuszczyca, choroba naczyń obwodowych, przewlekłe stosowanie leków przeciwbólowych, stosowanie opioidów, stosowanie sterydów, stosowanie gabapentynoidów, nadużywanie substancji w wywiadzie, neuropatia obwodowa, leczenie onkologiczne i pacjenci z ograniczoną współpracą nie zostaną włączeni do badania. Pacjenci zostaną podzieleni na 3 grupy: Grupa K, Grupa M i Grupa S, po 30 osób w każdej grupie. (Liczbę pacjentów w grupach obliczono jako α=0,05 i β=0,80, gdy przeprowadzono analizę mocy, i obliczono 24 osoby dla każdej grupy, a liczbę pacjentów dla każdej grupy określono jako 30, biorąc pod uwagę te kogo można było wykluczyć z badania). Do randomizacji zostanie wykorzystana metoda loterii.

Grupa K: Grupa kontrolna; Po 30 sekundach (sekundach) nastąpi otwarcie dostępu naczyniowego, nie zostaną podjęte żadne dodatkowe działania.

Grupa M: Grupa aplikacji na zimno; Tuż przed otwarciem dostępu naczyniowego na tętnicy szyjnej (2-3 cm nad obojczykiem, na mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym (SCM) 2-3 cm nad obojczykiem) w okolicy bocznej szyi lewej, 4x5 cm, umieszczono marmurową blaszkę. rozmiar przez 30 sekund.

Grupa S: grupa pozorowana; Przed otwarciem dostępu naczyniowego, marmurowa płytka o wymiarach 4 x 5 cm z osłoną biegunową zostanie nałożona obustronnie na lewy boczny obszar szyi pacjentów na 30 sekund.

Po zabraniu pacjentów na salę operacyjną i monitorowaniu zastosujemy metodę odpowiednią dla grup, które ustaliliśmy w drodze losowania. Tętno (HR), częstość oddechów (RR) i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBB) zostaną zarejestrowane przed otwarciem linii dożylnej. Wartości HR, RR i NIBB zostaną zapisane po aplikacji na obszar szyi. Następnie ten sam doświadczony lekarz wprowadza kaniulę dożylną o rozmiarze 18 (zielona) od razu z tyłu lewej ręki, a pacjenci zostaną poproszeni o ocenę poziomu bólu w zakresie od 0 do 10 zgodnie z Numeryczną Skalą Oceny (NRS) , a wartość ta zostanie zarejestrowana. Rejestrowane będą również wartości HR, RR i NIBB. Pacjenci, u których nie można wykonać kaniuli od razu, zostaną wykluczeni z badania.

Dane pacjentów będą rejestrowane przy użyciu programu SPSS 18. Oceniona zostanie zależność pomiędzy wynikami NRS wszystkich trzech grup a wartościami HR, RR i NIBB pacjentów przed zastosowaniem zimnego naparu, po nałożeniu na zimno oraz podczas dostępu naczyniowego. Do oceny danych zostaną wykorzystane statystyki opisowe, analiza wariancji i test chi-kwadrat. Średnia ± odchylenie standardowe i percentyle zostaną wykorzystane w statystyce opisowej. Wyniki zostaną ocenione przy 95% przedziale ufności i istotności jako p<0,05.