Vliv aplikace chladu na žilní kanylační bolest

Byly vyzkoušeny různé způsoby, jak snížit bolest při kanylaci. K úlevě od bolesti pacienta a rozptýlení jeho pozornosti byly použity metody, jako je injekce lokálního anestetika do oblasti intervence, použití topického anestetika, aplikace ledu a vibrační bzučení. Existuje mnoho různých metod stimulace bloudivého nervu. Valsalvův manévr je mechanismus, který stimuluje Nervus vagus (N. Vagus). Předpokládá se, že stimulace bloudivého nervu má analgetický účinek (2). Stimulace vagového nervu má antinociceptivní účinek spuštěním baroreceptorového reflexního oblouku. Předpokládá se, že látka podobná P se uvolňuje z antinociceptivní látky aktivací baroreceptorového reflexního oblouku. Oblasti, kde je N. vagus na periferii nejpovrchnější, jsou vnitřní boltec a oblast laterálního krčku. Je také známo, že aplikace chladu do laterální oblasti krku stimuluje N. vagus a snižuje srdeční frekvenci (3). Aplikace chladu na oblast krku bude mít antinociceptivní účinek aktivací reflexního oblouku baroreceptoru stimulací N. vagus. Do studie budou zařazeni pacienti ve věku 18-70 let, kteří budou operováni elektivně (vyjma těch, kteří podstoupí onkologickou operaci a těch, kteří podstoupí císařský řez). Tito pacienti budou před operací vyšetřeni na anesteziologické poliklinice. Ti s jizvami na hřbetu ruky, operovaní na hřbetu ruky, psoriáza, onemocnění periferních cév, chronické užívání analgetik, užívání opioidů, užívání steroidů, užívání gabapentinoidů, anamnéza zneužívání návykových látek, periferní neuropatie, onkologická léčba a pacienti s omezenou spoluprací nebudou do studie zařazeni. Pacienti budou rozděleni do 3 skupin Skupina K, Skupina M a Skupina S, v každé skupině bude 30 osob. (Počet pacientů ve skupinách byl vypočten jako α=0,05 a β=0,80, když byla provedena analýza síly, a pro každou skupinu bylo vypočteno 24 jedinců a počet pacientů pro každou skupinu byl stanoven jako 30, s přihlédnutím k kteří by mohli být ze studie vyloučeni). Pro randomizaci bude použita metoda loterie.

Skupina K: Kontrolní skupina; 30 sekund (s) počká, než se otevře cévní přístup, nebude provedena žádná další akce.

Skupina M: Skupina aplikace za studena; Těsně před otevřením cévního přístupu byl na karotidu (2-3 cm nad klíční kostí, na m. sternocleidomastoideus (SCM) 2-3 cm nad klíční kostí) v levé laterální krční oblasti o rozměrech 4x5 cm umístěn mramorový plát. velikosti po dobu 30 sekund.

Skupina S: Falešná skupina; Před otevřením cévního přístupu bude pacientům na 30 sekund oboustranně přiložena mramorová destička 4x5 cm s polárním pouzdrem na levou laterální oblast krku.

Po odvozu pacientů na operační sál a jejich sledování použijeme metodu vhodnou pro námi určené skupiny losováním. Srdeční frekvence (HR), dechová frekvence (RR) a neinvazivní krevní tlak (NIBB) budou zaznamenány před otevřením intravenózní linky. Hodnoty HR, RR a NIBB budou zaznamenány po aplikaci do oblasti krku. Poté bude stejným zkušeným lékařem na hřbet levé ruky najednou zavedena intravenózní kanyla 18 gauge (zelená) a pacienti budou požádáni, aby ohodnotili úroveň své bolesti mezi 0-10 podle numerické hodnotící stupnice (NRS). a tato hodnota bude zaznamenána. Zaznamenány budou také hodnoty HR, RR a NIBB. Pacienti, kteří nemohou být kanylováni najednou, budou ze studie vyloučeni.

Data pacientů budou zaznamenávána pomocí programu SPSS 18. Bude hodnocen vztah mezi skóre NRS všech tří skupin a hodnotami HR, RR a NIBB pacientů před aplikací chladu, po aplikaci chladu a během cévního přístupu. Při vyhodnocování dat budou použity deskriptivní statistiky, analýza rozptylu a chí-kvadrát test. V deskriptivní statistice budou použity průměr ± standardní odchylka a percentily. Výsledky budou vyhodnoceny při 95% intervalu spolehlivosti a významnosti jako p<0,05.