- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT05964335
Redukcja kaszlu w IPF za pomocą Nalbufiny ER (CORAL)
Randomizowane, prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, kontrolowane placebo, równoległe, 4-ramienne badanie z różnymi dawkami, dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności tabletek o przedłużonym uwalnianiu nalbufiny (NAL ER) w leczeniu kaszlu w idiopatycznym włóknieniu płuc (IPF)
Jest to wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, równoległe, 4-ramienne badanie.
Po spełnieniu warunków kwalifikowalności w okresie przesiewowym, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni (1:1:1:1) do jednej z czterech grup leczenia.
- Ramię 1: Placebo
- Ramię 2: Ramię dawki 27 mg
- Ramię 3: Ramię dawki 54 mg
- Ramię 4: ramię dawki 108 mg Każde ramię będzie miareczkowane do ustalonej dawki podczas zaślepionego 2-tygodniowego okresu miareczkowania, po którym nastąpi 4-tygodniowy okres ustalonej dawki przez łącznie 6 tygodni na leku.
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Jest to wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, równoległe, 4-ramienne badanie.
Po spełnieniu warunków kwalifikowalności w okresie przesiewowym, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni (1:1:1:1) do jednej z czterech grup leczenia.
- Ramię 1: Placebo
- Ramię 2: Ramię dawki 27 mg
- Ramię 3: Ramię dawki 54 mg
- Ramię 4: Dawka 108 mg Każde ramię będzie miareczkowane do ustalonej dawki podczas zaślepionego 2-tygodniowego okresu miareczkowania zgodnie z Tabelą: Schemat dawkowania, po którym nastąpi 4-tygodniowy okres ustalonej dawki przez łącznie 6 tygodni na leku.
Osobnicy zostaną odstawieni od badanego leku pod koniec Okresu Ustalonej Dawki i pozostaną po zakończeniu leczenia przez dodatkowe 2 tygodnie.
Jeśli w dowolnym momencie nastąpi trwałe odstawienie badanego produktu, pacjent powinien wrócić na wizyty kontrolne w celu odstawienia i bezpieczeństwa. Następnie skontaktujemy się z nimi telefonicznie w 6. tygodniu w celu zebrania informacji na temat poważnych zdarzeń niepożądanych (SAE) i stanu życiowego.
Niezależna Rada ds. Monitorowania Bezpieczeństwa Danych (DSMB) będzie okresowo przeglądać wybrane dane.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Box Hill, Australia, 3128
- Eastern Health-Box Hill Hospital
-
Concord, Australia, 2139
- Concord Repatriation General Hospital
-
Heidelberg, Australia, 3084
- Austin Hospital
-
Kent Town, Australia, 5067
- Respiratory Clinical Trials PTY Ltd
-
Spearwood, Australia, 6163
- TrialsWest Pty Ltd
-
Westmead, Australia, 2145
- Westmead Hospital
-
-
-
-
-
Concepcion, Chile, 4040324
- Hospital Clinico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente
-
Quillota, Chile, 2260877
- Centro de Investigaciones Medicas Cemedin Ltda.
-
Santiago, Chile, 7620157
- Clínica Universidad de los Andes
-
Talca, Chile, 3467384
- Centro de Investigación del Maule
-
Valparaiso, Chile, 2352499
- Hospital Carlos Van Buren
-
Vina del Mar, Chile, 2520598
- Oncocentro Apys
-
-
-
-
-
Barcelona, Hiszpania, 08907
- Hospital Universitari de Bellvitge
-
Barcelona, Hiszpania, 08017
- Clinica Mi Tres Torres Barcelona
-
Madrid, Hiszpania, 28010
- Hospital La Milagrosa
-
Santander, Hiszpania, 39008
- HUMV
-
-
-
-
-
's-Hertogenbosch, Holandia, 5223 GZ
- Jeroen Bosch Ziekenhuis
-
Den Haag, Holandia, 2512 VA
- HMC (Haaglanden Medisch Centrum) Bronovo
-
Groningen, Holandia, 9728 NT
- Martini Ziekenhuis
-
Rotterdam, Holandia, 3015 GD
- Erasmus Medisch Centrum 1
-
-
-
-
-
Ankara, Indyk, 06010
- Gulhane Askeri Tip Akademisi (GATA) - Gulhane Askeri Tip Fakultesi (Gulhane Military Medical Academy and Medical School)
-
Antalya, Indyk, 7070
- Akdeniz University Faculty of Medicine
-
Canakkale, Indyk, 17020
- Canakkale Onsekiz Mart Universitesi (COMU) - Tip Fakultesi Hastanesi
-
Istanbul, Indyk, 34854
- Sureyyapasa Gogus Hastaliklari ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Arastirma Hastanesi
-
Izmir, Indyk, 35100
- Ege University Medical Faculty
-
Konya, Indyk, 42130
- Selcuk Universty Medical Faculty
-
-
-
-
-
Ajax, Kanada, L1S 2J5
- Dynamic Drug Advancement
-
Vancouver, Kanada, V5Z 1M9
- Centre for Lung Health Clinic
-
Vancouver, Kanada, V6Z 1Y6
- The Pacific Lung Health Centre - St. Pauls Hospital
-
-
Quebec
-
Trois-Rivieres, Quebec, Kanada, G8T 7A1
- CIC Mauricie inc.
-
-
-
-
-
Essen, Niemcy, 45239
- Universitatsklinik Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum
-
Frankfurt am Main, Niemcy, 60596
- IKF Institut fuer klinische Forschung Frankfurt
-
Hannover, Niemcy, 30625
- Medizinische Hochschule Hannover, Hannover Medical School
-
Leipzig, Niemcy, 04103
- University Hospital of Leipzig
-
Mainz, Niemcy, 55131
- University Medical Center of Johannes Gutenberg-University Mainz
-
Mainz, Niemcy, 55128
- IKF Pneumologie Mainz, Helix Medical Excellence Center Mainz
-
Solingen, Niemcy, 42699
- Krankenhaus Bethanien
-
-
-
-
-
Gdansk, Polska, 80-214
- Uniwersyteckie Centrum Kliniczne (UCK)
-
Lodz, Polska, 90-153
- Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 1 im. N. Barlickiego
-
Olsztyn, Polska, 10-357
- Warminsko Mazurskie Centrum Chorob Pluc w Olsztynie
-
Szczecin, Polska, 70-891
- Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Zespolony w Szczecinie
-
-
-
-
-
Catania, Włochy, 95123
- Azienda Ospedaliero - Universitaria Policlinico - Vittorio Emanuele- Ospedale Gaspare Rodolico
-
Foggia, Włochy, 71122
- Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Foggia
-
Monza, Włochy, 20900
- Azienda Ospedaliera San Gerardo di Monza
-
Padua, Włochy, 35128
- Azienda Ospedaliera Di Padova
-
Rome, Włochy, 00168
- Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS
-
-
-
-
-
Birmingham, Zjednoczone Królestwo, B15 2GW
- Queen Elizabeth Hospital Birmingham - University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust
-
Cambridge, Zjednoczone Królestwo, CB2 0AY
- Royal Papworth Hospital
-
Cottingham, Zjednoczone Królestwo, HU16 5JQ
- Hull and East Yorkshire - Castle Hill Hospital
-
Edinburgh, Zjednoczone Królestwo, EH16 4SA
- Royal Infirmary of Edinburgh
-
London, Zjednoczone Królestwo, SW3 6NP
- Royal Brompton Hospital
-
London, Zjednoczone Królestwo, NW1 2PG
- University College London
-
Londonderry, Zjednoczone Królestwo, BT47 6SB
- Altnagelvin Area Hospital
-
Manchester, Zjednoczone Królestwo, M23 9LT
- Wythenshawe Hospital
-
Norwich, Zjednoczone Królestwo, NR4 7UY
- Norfolk and Norwich University Hospital
-
Nottingham, Zjednoczone Królestwo, NG5 1PB
- Nottingham City Hospital
-
Oxford, Zjednoczone Królestwo, OX3 7LE
- Churchill Hospital
-
Portadown, Zjednoczone Królestwo, BT63 5QQ
- Southern Health & Social Care Trust, Craigavon Area Hospital
-
Southampton, Zjednoczone Królestwo, SO16 6YD
- Southampton General Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Rozpoznanie IPF określone przez głównego badacza na podstawie wytycznych ATS/ERS/JRS/ALAT.
- Ocena ciężkości kaszlu ≥ 4 w CS-NRS (numeryczna skala oceny nasilenia kaszlu) w okresie badania przesiewowego i linii podstawowej.
- Historia przewlekłego kaszlu przez co najmniej 8 tygodni przed badaniem przesiewowym.
- SpO2 ≥ 92%, mierzone po co najmniej 5 minutach w pozycji siedzącej, niezakłóconej i niestymulowanej (nasycenie hemoglobiny tlenem mierzone za pomocą pulsoksymetrii).
- FVC ≥ 40% wartości należnej normy — natężona pojemność życiowa, określona za pomocą spirometrii zgodnie z wytycznymi ATS/ERS.
- DLCO ≥ 25% wartości należnej normy — zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla skorygowana o hemoglobinę, oceniana w ciągu ostatnich 12 tygodni lub w czasie badania przesiewowego.
Kryteria wyłączenia:
- Obecnie w ciągłej terapii tlenowej przez ponad 16 godzin na dowolnym poziomie lub w dowolnej formie. Dozwolone jest przerywane stosowanie tlenu przez dowolny czas w dowolnym okresie 24-godzinnym.
- Niewystarczający odruch połykania oceniany na podstawie zdolności wypicia 3 uncji płynu (lub 89 ml) wody bez kaszlu lub krztuszenia się.
- Infekcja górnych lub dolnych dróg oddechowych w ciągu ostatnich 8 tygodni przed wizytą wyjściową.
- Historia kliniczna zachłystowego zapalenia płuc.
- Diagnostyka bezdechu sennego.
- Historia poważnych zaburzeń psychicznych.
- Historia nadużywania substancji.
- Poważny stan zdrowia lub inne czynniki, które mogą zakłócać zdolność uczestnika do pomyślnego ukończenia badania.
- Kobieta w ciąży lub karmiąca piersią.
- Znana nietolerancja (objawy żołądkowo-jelitowe, ze strony ośrodkowego układu nerwowego), nadwrażliwość, alergia na lek po zastosowaniu leku opioidowego.
- Stosowanie opiatów jest zabronione w ciągu 14 dni przed wizytą wyjściową.
- Stosowanie benzodiazepin jest zabronione na 14 dni przed wizytą wyjściową i na czas trwania badania.
- Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), w tym błękit metylenowy (chlorek metylotioniniowy) i antybiotyk linezolid, są zabronione na 14 dni przed wizytą wyjściową i na czas trwania badania.
- Stosowanie doustnych kortykosteroidów w leczeniu kaszlu jest zabronione w ciągu 4 tygodni przed wizytą wyjściową i na czas trwania badania.
- Narażenie na jakikolwiek badany lek, w tym placebo, jest zabronione w ciągu 4 tygodni przed wizytą wyjściową i przez cały czas trwania badania.
- Leki przepisywane jako środki przeciwkaszlowe są zabronione, chyba że w stabilnej dawce 14 dni przed wizytą wyjściową i oczekuje się, że pozostaną na tej dawce przez cały czas trwania badania.
- Stosowanie leków, które wpływają na przekaźnictwo serotoninergiczne i które stosowane jednocześnie z opioidami mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, są zabronione, chyba że otrzymują stabilną dawkę 14 dni przed wizytą wyjściową i oczekuje się, że pozostaną na tej dawce przez cały czas trwania badania .
- Leki przeciwzwłóknieniowe są zabronione, chyba że są w stabilnej dawce przez 8 tygodni przed wizytą wyjściową i oczekuje się, że pozostaną na tej dawce przez cały czas trwania badania.
- Silne inhibitory/induktory izozymów P450 są zabronione, chyba że są przyjmowane w stabilnej dawce przez 14 dni przed wizytą wyjściową i oczekuje się, że pozostaną na tej dawce przez cały czas trwania badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: NALER 27 mg
OFERTA
|
Tabletki doustne
Inne nazwy:
Tabletki doustne
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: NALER 54 mg
OFERTA
|
Tabletki doustne
Inne nazwy:
Tabletki doustne
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: NALER 108 mg
OFERTA
|
Tabletki doustne
Inne nazwy:
Tabletki doustne
Inne nazwy:
|
|
Komparator placebo: Placebo
Placebo, licytację
|
Tabletki doustne
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Względna zmiana od wartości wyjściowej w 24-godzinnej częstotliwości kaszlu w 6 tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w ocenie objawów oddechowych w idiopatycznym zwłóknieniu płuc (E-RS: IPF) podskala kaszlu w 6 tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Bezpieczeństwo i tolerancja oceniana przez liczbę uczestników z leczeniem pojawiającym się zdarzeniami niepożądanymi (TEAES)
Ramy czasowe: Do 12. tygodnia
|
Do 12. tygodnia
|
|
Względna zmiana od wartości wyjściowej w 24-godzinnej częstotliwości kaszlu w tygodniu 2,4 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
|
Procent respondentów z ≥30%, ≥50% i ≥75% zmniejszenie 24-godzinnej częstotliwości kaszlu w tygodniu 2, 4 i 6
Ramy czasowe: W tygodniach 2, 4 i 6
|
W tygodniach 2, 4 i 6
|
|
Względna zmiana od wartości wyjściowej w rozbudzonej częstotliwości kaszlu w tygodniu 2, 4 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
|
Względna zmiana od wartości wyjściowej w częstotliwości kaszlu snu w tygodniu 2, 4 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w E-RS: podskala IPF kaszel w tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
Ramy czasowe: Linia podstawowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
Linia podstawowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
|
Odsetek E-RS: IPF Kaszel Podskalowe reagujące z co najmniej jedną poprawą kategorii w tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
Ramy czasowe: W tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
W tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w E-RS: Całkowity wynik IPF, wyniki subdomeny (bezdech IPF, IPF-Kuśnia, IPF-SPUTUM i objawy IPF-CHEST) i poszczególnych pozycji w tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w liczbowej skali nasilenia kaszel (CS-NR) w tygodniach 1, 2, 3, 4, 5 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 1, 2, 3, 4, 5 i 6
|
|
Zmiana od linii bazowej w kwestionariuszu Kaszel Leicester (LCQ) w 6. tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Procent liczby osób odpowiadających wyników LCQ o 1,3 punktu odpowiedzi w 6 tygodniu
Ramy czasowe: W 6. tygodniu
|
W 6. tygodniu
|
|
Zmiana z linii bazowej w domenach LCQ i poszczególnych przedmiotach w 6 tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w kwestionariuszu wpływu zwłóknienia płuc (L-IPF ©) w 6 tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w kwestionariuszu objawów zwłóknienia płuc (L-IPF) i jego domen w 6. tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Zmiana od linii bazowej w 5-poziomowym 5-poziomowym euroqol (EQ-5D-5L ™) w 6 tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w globalnym wrażeniu ciężkości (PGI-S) w tygodniach 2, 4 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
|
Bezwzględne wartości wyniku kaszlu PGI-C w tygodniach 2, 4 i 6
Ramy czasowe: W tygodniach 2, 4 i 6
|
W tygodniach 2, 4 i 6
|
|
Procent uczestników z poprawą o ≥1 i ≥2 kategorie, pogarszając się o ≥1 i ≥2 kategorie, i bez zmiany na kaszlu PGI-C i
Ramy czasowe: W tygodniach 2, 4 i 6
|
W tygodniach 2, 4 i 6
|
|
Zmień się od wartości wyjściowej w PGI-S IPF w tygodniach 2, 4 i 6
Ramy czasowe: Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
Linia bazowa, tygodnie 2, 4 i 6
|
|
Bezwzględne wartości PGI-C IPF w tygodniach 2, 4 i 6
Ramy czasowe: W tygodniach 2, 4 i 6
|
W tygodniach 2, 4 i 6
|
|
Procent uczestników z poprawą o ≥1 i ≥2 kategorie, pogarszając się o ≥1 i ≥2 kategorie, i bez zmian na PGI-C i PGI-S IPF w tygodniach 2, 4 i 6
Ramy czasowe: W tygodniach 2, 4 i 6
|
W tygodniach 2, 4 i 6
|
|
Zmiana od wartości wyjściowej w klinicystom Globalne wrażenie wyniku nasilenia (CGI-S) w 6. tygodniu
Ramy czasowe: Linia bazowa, tydzień 6
|
Linia bazowa, tydzień 6
|
|
Wartości bezwzględne dla wyniku CGI-C IPF w 6. tygodniu
Ramy czasowe: W 6. tygodniu
|
W 6. tygodniu
|
|
Procent uczestników z poprawą o ≥1 i ≥2 kategorie, pogarszając się o ≥1 i ≥2 kategorie i bez zmian na CGI-C i CGI-S w 6. tygodniu
Ramy czasowe: W 6. tygodniu
|
W 6. tygodniu
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Dyrektor Studium: Chief Development Officer, Trevi Therapeutics
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Procesy patologiczne
- Choroby Układu Oddechowego
- Choroby płuc
- Choroby płuc, śródmiąższowe
- Zwłóknienie płuc
- Idiopatyczne włóknienie płuc
- Zwłóknienie
- Fizjologiczne skutki narkotyków
- Czynniki działające na obwodowy układ nerwowy
- Leki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy
- Agenci systemów sensorycznych
- Leki przeciwbólowe
- Leki przeciwbólowe, opioidy
- Narkotyki
- Nalbufina
Inne numery identyfikacyjne badania
- NAL03-202
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Idiopatyczne włóknienie płuc
-
Samuel HatfieldRekrutacyjnyKrzemica | Silicotic Fibrosis (masywne) płucRwanda
-
Spero TherapeuticsZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary DiseaseStany Zjednoczone
Badania kliniczne na Placebo
-
SamA Pharmaceutical Co., LtdNieznanyOstre zapalenie oskrzeli | Ostra infekcja górnych dróg oddechowychRepublika Korei
-
National Institute on Drug Abuse (NIDA)ZakończonyUżywanie konopi indyjskichStany Zjednoczone
-
AstraZenecaParexel; Spandauer Damm 130; 14050; Berlin, GermanyZakończonyMężczyźni z cukrzycą typu II (T2DM)Niemcy
-
AkesoJeszcze nie rekrutacjaAtopowe zapalenie skóryChiny
-
Heptares Therapeutics LimitedZakończonyFarmakokinetyka | Problemy z bezpieczeństwemZjednoczone Królestwo
-
CellmedisMedical Network Sp. z o.o.Jeszcze nie rekrutacja
-
Soroka University Medical CenterZakończony
-
Regado Biosciences, Inc.ZakończonyZdrowy ochotnikStany Zjednoczone
-
West Penn Allegheny Health SystemZakończonyAstma | Alergiczny nieżyt nosaStany Zjednoczone