Zmniejszenie śmiertelności wewnątrzszpitalnej i 60-dniowej u pacjentów oddziałów intensywnej terapii po operacji przy ścisłej suplementacji żywieniowej

W ostrej fazie krytycznej choroby pacjenci doświadczają zmian metabolicznych i fizjologicznych, które wpływają na ich stan odżywienia. Jedną z charakterystycznych cech jest aktywacja hormonów stresu i mediatorów stanu zapalnego, które przyczyniają się do ujemnego bilansu azotowego, zwiększonej glukoneogenezy i przyspieszonej proteolizy mięśni. Wśród tych pacjentów szczególnie narażeni na niedożywienie są pacjenci poddawani operacjom jamy brzusznej, ponieważ doświadczają zmian w barierze strukturalnej przewodu żołądkowo-jelitowego, upośledzonego wchłaniania składników odżywczych i długotrwałego głodzenia z powodu problemów takich jak integralność zespolenia. Dlatego też u krytycznie chorych pacjentów po operacji jamy brzusznej należy priorytetowo potraktować odpowiednią terapię żywieniową, która powinna obejmować odpowiednie wsparcie żywieniowe w celu zachowania beztłuszczowej masy ciała i funkcjonowania narządów.

Pomimo znaczenia podaży składników odżywczych, zalecenia dotyczące spożycia białka i kalorii różnią się w zależności od różnych wytycznych i są takie same w przypadku pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Ponadto u niektórych pacjentów rozpoczęcie wspomagania żywieniowego następuje z opóźnieniem, a kilka badań wykazało, że w ostrej fazie krytycznie chorym pacjentom podaje się jedynie 39–63% zamierzonej energii i 45–55% przepisanego białka. Co więcej, ostatnie randomizowane badania kontrolowane wykazały sprzeczne wyniki z aktualnymi wytycznymi, a niektóre sugerują, że podawanie niższych kalorii lub wyższych dawek białka nie miało znaczącego wpływu na wyniki kliniczne, a nawet może je pogorszyć w przypadku niektórych grup pacjentów. Zatem optymalny docelowy sposób żywienia w ostrej fazie krytycznej choroby, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, pozostaje kontrowersyjny i nie ma ustandaryzowanego protokołu.

W naszym poprzednim badaniu stan niedożywienia w chwili przyjęcia, na który wskazywało zmodyfikowane ryzyko odżywienia w skali krytycznie chorej (mNUTRIC) wynoszące 5 lub więcej, oraz niska adekwatność energetyczna podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIT), uznano za czynniki predykcyjne śmiertelności u pacjentów w stanie krytycznym. pacjentów po operacjach jamy brzusznej. Celem badaczy było ocenienie wpływu ścisłego żywienia, zakładającego zapotrzebowanie energetyczne na poziomie 80% lub więcej i spożycie białka na poziomie co najmniej 1,5 g/kg/dzień, na śmiertelność wewnątrzszpitalną i 60-dniową. Ponadto badacze zbadali odpowiedni cel wsparcia żywieniowego u krytycznie chorych pacjentów poddawanych operacjom jamy brzusznej.