Снижение внутрибольничной и 60-дневной смертности у пациентов отделения интенсивной терапии после операции при строгом приеме пищевых добавок

Во время острой фазы критического заболевания у пациентов наблюдаются метаболические и физиологические изменения, которые влияют на их статус питания. Одной из характерных особенностей является активация гормонов стресса и медиаторов воспаления, которые способствуют отрицательному балансу азота, усилению глюконеогенеза и ускорению протеолиза мышц. Среди этих пациентов те, кто перенес абдоминальную операцию, особенно уязвимы к недостаточности питания, поскольку у них наблюдаются изменения в структурном барьере желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания питательных веществ и длительное голодание из-за таких проблем, как целостность анастомоза. Таким образом, соответствующая диетическая терапия должна быть приоритетом для пациентов в критическом состоянии после абдоминальной операции, и она должна включать адекватную нутритивную поддержку для сохранения мышечной массы тела и функции органов.

Несмотря на важность обеспечения питательными веществами, рекомендации по потреблению белка или калорий различаются в зависимости от разных рекомендаций, и это то же самое для хирургических пациентов. Кроме того, некоторые пациенты испытывают задержку в начале нутритивной поддержки, и в нескольких исследованиях сообщалось, что только 39–63% запланированной энергии и 45–55% назначенного белка вводятся пациентам в критическом состоянии во время острой фазы. Более того, недавние рандомизированные контролируемые исследования показали противоречивые результаты с текущими рекомендациями, причем некоторые из них предполагают, что введение более низких калорий или более высоких доз белка не оказывает существенного влияния на клинические результаты и может даже ухудшить результаты для определенных групп пациентов. Таким образом, оптимальная цель обеспечения питанием во время острой фазы критического заболевания, особенно для хирургических пациентов, остается спорной, и не существует стандартизированного протокола.

В нашем предыдущем исследовании статус недостаточности питания при поступлении, о котором свидетельствует модифицированный показатель риска питания у больных в критическом состоянии (mNUTRIC), равный 5 или выше, а также низкий уровень достаточности энергии во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) были определены как предикторы смертности у больных в критическом состоянии. пациентов после операций на органах брюшной полости. Исследователи стремились оценить влияние строгого соблюдения режима питания с целью обеспечения энергетической достаточности 80% и более и потребления белка не менее 1,5 г/кг/день на внутрибольничную и 60-дневную смертность. Кроме того, исследователи исследовали подходящую цель поддержки питания у пациентов в критическом состоянии, перенесших абдоминальную операцию.