Reducción de la mortalidad hospitalaria y a 60 días en pacientes de la UCI después de la cirugía con suplementación nutricional estricta

Durante la fase aguda de una enfermedad crítica, los pacientes experimentan cambios metabólicos y fisiológicos que afectan su estado nutricional. Una característica destacada es la activación de las hormonas del estrés y los mediadores inflamatorios, que contribuyen a un equilibrio negativo de nitrógeno, un aumento de la gluconeogénesis y una proteólisis muscular acelerada. Entre estos pacientes, aquellos que se someten a cirugía abdominal son particularmente vulnerables a la desnutrición, ya que experimentan alteraciones en la barrera estructural del tracto gastrointestinal, absorción deficiente de nutrientes y ayunos prolongados debido a preocupaciones como la integridad de una anastomosis. Por lo tanto, se debe priorizar la terapia nutricional adecuada para pacientes críticamente enfermos después de una cirugía abdominal, y debe incluir un soporte nutricional adecuado para preservar la masa corporal magra y la función de los órganos.

A pesar de la importancia del aporte nutricional, las recomendaciones de ingesta proteica o calórica varían según diferentes pautas, y esto es lo mismo para los pacientes quirúrgicos. Además, algunos pacientes experimentan un retraso en el inicio del apoyo nutricional, y varios estudios informaron que sólo entre el 39% y el 63% de la energía prevista y entre el 45% y el 55% de la proteína prescrita se administran a pacientes críticamente enfermos durante la fase aguda. Además, ensayos controlados aleatorios recientes informaron resultados contradictorios con las pautas actuales, y algunos sugirieron que las administraciones de dosis más bajas de calorías o más altas de proteínas no tuvieron un impacto significativo en los resultados clínicos e incluso pueden empeorar los resultados para ciertos grupos de pacientes. Por lo tanto, el objetivo óptimo de provisión nutricional durante la fase aguda de una enfermedad crítica, particularmente para pacientes quirúrgicos, sigue siendo controvertido y no existe un protocolo estandarizado.

En nuestro estudio anterior, el estado de desnutrición al momento del ingreso, indicado por una puntuación modificada de riesgo nutricional en pacientes críticos (mNUTRIC) de 5 o más, y la baja adecuación energética durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se identificaron como predictores de mortalidad en pacientes críticamente enfermos. pacientes después de una cirugía abdominal. Los investigadores intentaron evaluar los efectos de un suministro nutricional estricto, con el objetivo de lograr una adecuación energética del 80% o más y una ingesta de proteínas de al menos 1,5 g/kg/día, sobre la mortalidad hospitalaria y a los 60 días. Además, los investigadores investigaron el objetivo adecuado para el apoyo nutricional en pacientes críticamente enfermos que se someten a cirugía abdominal.