Reduzindo a mortalidade hospitalar e em 60 dias em pacientes de UTI após cirurgia com suplementação nutricional rigorosa

Durante a fase aguda da doença crítica, os pacientes experimentam alterações metabólicas e fisiológicas que afetam o seu estado nutricional. Uma característica proeminente é a ativação de hormônios do estresse e mediadores inflamatórios, que contribuem para um balanço negativo de nitrogênio, aumento da gliconeogênese e aceleração da proteólise muscular. Entre esses pacientes, aqueles submetidos à cirurgia abdominal são particularmente vulneráveis ​​à desnutrição, pois apresentam alterações na barreira estrutural do trato gastrointestinal, absorção prejudicada de nutrientes e jejum prolongado devido a preocupações como a integridade de uma anastomose. Assim, a terapia nutricional adequada deve ser priorizada para pacientes gravemente enfermos após cirurgia abdominal, e deve incluir suporte nutricional adequado para preservar a massa corporal magra e a função orgânica.

Apesar da importância da oferta nutricional, as recomendações de ingestão proteica ou calórica variam de acordo com diferentes diretrizes, sendo o mesmo para pacientes cirúrgicos. Além disso, alguns pacientes apresentam atraso no início do suporte nutricional, e vários estudos relataram que apenas 39 a 63% da energia pretendida e 45 a 55% da proteína prescrita estão sendo administrados a pacientes gravemente enfermos durante a fase aguda. Além disso, recentes ensaios clínicos randomizados relataram resultados conflitantes com as diretrizes atuais, com alguns sugerindo que administrações de doses mais baixas de calorias ou de proteínas não tiveram impacto significativo nos resultados clínicos e podem até piorar os resultados para certos grupos de pacientes. Assim, a meta ideal de fornecimento nutricional durante a fase aguda da doença crítica, particularmente para pacientes cirúrgicos, permanece controversa e não existe um protocolo padronizado.

Em nosso estudo anterior, o estado de desnutrição na admissão, indicado por uma pontuação de risco nutricional modificado em pacientes críticos (mNUTRIC) de 5 ou superior, e a baixa adequação energética durante a permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) foram identificados como preditores de mortalidade em pacientes críticos. pacientes após cirurgia abdominal. Os investigadores tiveram como objetivo avaliar os efeitos do fornecimento nutricional rigoroso, visando uma adequação energética de 80% ou mais e uma ingestão de proteínas de pelo menos 1,5 g/kg/dia, na mortalidade hospitalar e em 60 dias. Além disso, os investigadores investigaram o alvo apropriado para suporte nutricional em pacientes gravemente enfermos submetidos a cirurgia abdominal.