Riduzione della mortalità ospedaliera e a 60 giorni nei pazienti in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico con una rigorosa integrazione nutrizionale

Durante la fase acuta della malattia critica, i pazienti sperimentano cambiamenti metabolici e fisiologici che influiscono sul loro stato nutrizionale. Una caratteristica importante è l’attivazione degli ormoni dello stress e dei mediatori dell’infiammazione, che contribuiscono a un bilancio azotato negativo, all’aumento della gluconeogenesi e all’accelerazione della proteolisi muscolare. Tra questi pazienti, quelli sottoposti a chirurgia addominale sono particolarmente vulnerabili alla malnutrizione poiché sperimentano alterazioni nella barriera strutturale del tratto gastrointestinale, ridotto assorbimento dei nutrienti e digiuno prolungato a causa di problemi come l’integrità di un’anastomosi. Pertanto, un’appropriata terapia nutrizionale dovrebbe essere prioritaria per i pazienti critici dopo un intervento chirurgico addominale e dovrebbe includere un adeguato supporto nutrizionale per preservare la massa corporea magra e la funzione degli organi.

Nonostante l’importanza dell’apporto nutrizionale, le raccomandazioni sull’apporto proteico o calorico variano a seconda delle diverse linee guida, e questo vale anche per i pazienti chirurgici. Inoltre, alcuni pazienti sperimentano un ritardo nell'iniziare il supporto nutrizionale e diversi studi hanno riportato che solo il 39-63% dell'energia prevista e il 45-55% delle proteine ​​prescritte vengono somministrati ai pazienti critici durante la fase acuta. Inoltre, recenti studi randomizzati e controllati hanno riportato risultati contrastanti con le attuali linee guida, alcuni dei quali suggeriscono che la somministrazione di dosi più basse di calorie o di proteine ​​non ha avuto un impatto significativo sugli esiti clinici e potrebbe addirittura peggiorare gli esiti per alcuni gruppi di pazienti. Pertanto, l’obiettivo ottimale dell’apporto nutrizionale durante la fase acuta della malattia critica, in particolare per i pazienti chirurgici, rimane controverso e non esiste un protocollo standardizzato.

Nel nostro studio precedente, lo stato di malnutrizione al momento del ricovero, indicato da un rischio nutrizionale modificato nel punteggio Critically Ill (mNUTRIC) pari o superiore a 5, e un basso livello di adeguatezza energetica durante la permanenza nell'unità di terapia intensiva (ICU) sono stati identificati come predittori di mortalità nei pazienti critici. pazienti sottoposti ad intervento chirurgico addominale. I ricercatori miravano a valutare gli effetti di una rigorosa fornitura nutrizionale, mirando a un'adeguatezza energetica pari o superiore all'80% e a un apporto proteico di almeno 1,5 g/kg/giorno, sulla mortalità intraospedaliera e a 60 giorni. Inoltre, i ricercatori hanno studiato l'obiettivo appropriato per il supporto nutrizionale nei pazienti critici sottoposti a intervento chirurgico addominale.