- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT06071091
Stałe stentowanie wewnątrzczaszkowe w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego związanego z oporną na leczenie niedrożnością dużego naczynia (PISTAR)
Porównanie stałego stentowania wewnątrzczaszkowego z brakiem stentowania w przypadku udaru wtórnego do opornego na leczenie ostrej okluzji proksymalnego naczynia: wieloośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
W ostatnich latach trombektomia mechaniczna stała się standardowym leczeniem ostrych udarów niedokrwiennych spowodowanych niedrożnością dużych naczyń. Niepowodzenie mechanicznej trombektomii występuje w około 10–30% przypadków i ma katastrofalne skutki dla tych pacjentów. Rzeczywiście, niepowodzenia reperfuzji wiążą się z 30,5% śmiertelnością i tylko 21% wszystkich pacjentów jest w stanie osiągnąć niezależność funkcjonalną po 3 miesiącach.
Aby leczyć te oporne na leczenie okluzje dużych naczyń, opracowano wiele technik i urządzeń. Ratunkowe stentowanie wewnątrzczaszkowe (RIS) jest najlepiej zbadaną i najbardziej obiecującą techniką. Jednakże RIS wymaga stosowania silnych leków przeciwzakrzepowych, aby zapewnić drożność stentu, co może zwiększać ryzyko powikłań krwotocznych.
Badacze przeprowadzili niedawno metaanalizę danych obserwacyjnych, która wykazała, że RIS w opornych na leczenie okluzjach dużych naczyń pozwala na znaczną poprawę wyników funkcjonalnych po 3 miesiącach. Odsetek dobrych wyników funkcjonalnych po 3 miesiącach wzrósł z 21% w grupie kontrolnej (bez RIS) do 43% w grupie RIS. Śmiertelność również uległa istotnemu obniżeniu z 30,5% (grupa kontrolna) do 18,8% w grupie RIS. Ponadto RIS nie zwiększał częstości występowania objawowych krwotoków śródczaszkowych.
Oczywiście ta metaanaliza opiera się wyłącznie na danych obserwacyjnych i wymaga potwierdzenia w randomizowanym badaniu, aby zapewnić najwyższy poziom dowodów.
Oporne na leczenie okluzje dużych naczyń są często spowodowane przez leżącą pod nimi wewnątrzczaszkową blaszkę miażdżycową. Od czasu badania SAMMPRIS usunięto większość wskazań do wewnątrznaczyniowego leczenia wewnątrzczaszkowych zwężeń miażdżycowych. Niemniej jednak istnieją podgrupy pacjentów, którzy faktycznie odnoszą korzyści ze stentowania wewnątrzczaszkowego, np. pacjenci z opornymi na leczenie okluzjami dużych naczyń lub pacjenci ze zwężeniami istotnymi hemodynamicznie. W związku z tym badanie PISTAR może być sposobem na walidację stentowania wewnątrzczaszkowego w tym wskazaniu.
Wszyscy pacjenci przyjmowani do trombektomii mechanicznej zostaną poddani badaniom przesiewowym przed zabiegiem. Jeżeli pacjent spełni kryteria kwalifikacyjne przedoperacyjne, zostanie poinformowany o możliwości zakwalifikowania do badania w przypadku okluzji opornej na leczenie. Jeżeli stan kliniczny pacjenta nie pozwala na wyrażenie świadomej zgody, nadal można go włączyć, korzystając z procedury zgody w trybie nagłym. Zgoda na kontynuowanie badania zostanie uzyskana możliwie jak najszybciej od pacjenta lub jego/jego zaufanej osoby bliskiej.
Jeżeli pacjent spełnia wszystkie pozostałe kryteria kwalifikacyjne podczas mechanicznej trombektomii, w szczególności jeśli okluzja zostanie uznana za oporną na leczenie, może zostać włączony i randomizowany.
Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu procedury minimalizacji w oparciu o ośrodek rekrutacji, podanie trombolizy dożylnej i lokalizację okluzji (krążenie przednie i tylne). Randomizacja zostanie scentralizowana przy użyciu internetowej platformy e-crf.
Pacjent może zostać randomizowany do jednego z dwóch poniższych ramion
- Ramię interwencyjne: RIS + najlepsze leczenie W tej grupie przed założeniem stentu zostanie zainicjowany specjalny protokół przeciwzakrzepowy. Wybór leków przeciwzakrzepowych i konieczność wykonania dodatkowych zabiegów wewnątrznaczyniowych, takich jak angioplastyka balonowa, należy do decyzji operatora. Zaproponowano standardowy protokół stosowania leków przeciwzakrzepowych.
- Ramię kontrolne: najlepsze leczenie bez dodatkowych zabiegów trombektomii. W tym ramieniu zabieg zostaje zatrzymany i wykonywany jest ostatni kontrolny angiogram w celu potwierdzenia braku reperfuzji. Dozwolone jest dodatkowe leczenie.
Wizyty kontrolne będą przeprowadzane bezpośrednio po zabiegu (V0), po 24 godzinach (V1), 72 godzinach (V2) i po 1 miesiącu (V3). Wizyta końcowa zostanie przeprowadzona po 3 miesiącach (+/- 15 dni), a zdalna wizyta bezpieczeństwa zostanie przeprowadzona po 6 miesiącach.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Amiens, Francja, 80054
- CHU Amiens
-
Bordeaux, Francja, 33000
- CHU Bordeaux (Pellegrin Hospital)
-
Créteil, Francja, 94010
- Henri-Mondor Hospital (APHP)
-
Créteil, Francja, 94000
- Henri-Mondor Hospital (APHP)
-
Le Kremlin-Bicêtre, Francja, 94270
- Bicetre Hospital (AP-HP)
-
Le Kremlin-Bicêtre, Francja, 94270
- Bicêtre Hospital (APHP)
-
Lille, Francja, 59037
- CHU Lille (Roger Salengro Hospital)
-
Montpellier, Francja, 34295
- CHU Montpellier - Gui de Chauliac
-
Nancy, Francja, 54035
- CHRU de Nancy
-
Paris, Francja, 75010
- Lariboisière Hospital (APHP)
-
Paris, Francja, 75013
- APHP • Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Pitié-Salpêtrière hospital
-
Poitiers, Francja, 86021
- CHU Poitiers
-
Suresnes, Francja, 92150
- Foch Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek > 18 lat
- Ostry udar niedokrwienny mózgu w następstwie niedrożności zakończenia tętnicy szyjnej wewnętrznej LUB 1. lub 2. odcinka tętnicy środkowej mózgu LUB tętnicy podstawnej i/lub 4. odcinka tętnicy kręgowej, potwierdzone radiologicznie (angiografia CT lub angio-MRI)
- Pacjent w wyznaczonym terminie na MT, zgodnie z zaleceniami AHA/ASA 2019 stopień I
- Oporna na leczenie wewnątrzczaszkowa okluzja dużych naczyń, definiowana jako:
Trwała okluzja tętnicy (mTICI 0 lub I) po co najmniej 3 przejściach mechanicznej trombektomii przy użyciu aspiracji bezpośredniej lub urządzenia do pobierania stentu LUB Wczesna reokluzja tętnicy (<10 minut) po co najmniej jednym przejściu LUB Podstawowe zwężenie (szacowane od 70 do 99%)
- ASPECT Wynik dla CT lub DWI-ASPECTS dla MRI lub pc(-DWI)- ASPECTS (krążenie tylne) ≥ 5
- Niezależny pacjent przed udarem (mRS 0-2)
- Zgoda pacjenta lub jego zaufanej osoby bliskiej lub zgoda na zabieg w trybie nagłym
Kryteria wyłączenia:
- Proksymalna okluzja naczyń wewnątrzczaszkowych nie potwierdzona w angiografii
- Krwawienie śródczaszkowe < 3 miesięcy lub krwawienie wewnątrzczaszkowe podczas zabiegu TM przed włączeniem
- Przeciwwskazania do podwójnej terapii przeciwpłytkowej
- Zabieg trombektomii mechanicznej wymagający dostępu do tętnicy szyjnej lub kręgowej poprzez bezpośrednie nakłucie
- Wykaz znaczących zmian niedokrwiennych w obszarze naczyniowym, na który nie wpływa okluzja
- Udowodniona alergia na jodowy środek kontrastowy
- Pacjent znany z ciężkiej niewydolności nerek z klirensem kreatyniny < 30 ml/min
- Kobiety w ciąży lub karmiące piersią
- Okluzja tandemowa (definiowana jako związek okluzji wewnątrzczaszkowej ze zmianą zwężającą szyjkę macicy na tej samej osi tętniczej, która wymaga dodatkowych manewrów wewnątrznaczyniowych w przypadku zmiany szyjnej)
- Poważne choroby współistniejące, które mogą utrudniać poprawę lub dalszą kontrolę pacjenta lub korzyści z interwencji
- Brak przynależności do francuskiego systemu ubezpieczeń społecznych
- Pacjent objęty ochroną prawną
- Pacjent biorący udział w kolejnym badaniu interwencyjnym
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Stentowanie wewnątrzczaszkowe
Ratunkowe stentowanie wewnątrzczaszkowe + najlepsze leczenie
|
Aby zwiększyć skuteczność stentu w ponownym otwarciu docelowego naczynia, przed założeniem stentu należy spełnić dwa wymagania: Po pierwsze, można wykonać angioplastykę balonową według uznania operatora na podstawie wyników angiografii. Po drugie, uważa się, że protokół podwójnej terapii przeciwpłytkowej jest niezbędny do utrzymania drożności stentu i dlatego, jeśli to możliwe, należy go wdrożyć przed implantacją stentu. Następnie można wykonać trwałe założenie wewnątrzczaszkowe zgodnie ze standardową techniką: Automatycznie rozprężalny stent wewnątrzczaszkowy (Neuroform Atlas 4x24mm) zostaje umieszczony przez dedykowany mikrocewnik nad docelową oporną okluzją. Jedynym dozwolonym systemem stentów jest Neuroform Atlas 4x24mm (Stryker Neuronaczyniowe). stosowane leki, droga ich podawania, wybór sprzętu nawigacyjnego pozostają w gestii zespołu prowadzącego pacjenta. Jako wskazanie zostanie zaproponowany standardowy protokół leczenia przeciwzakrzepowego. |
|
Aktywny komparator: Najlepsze zarządzanie medyczne
Najlepsze leczenie bez dodatkowych karnetów na trombektomię
|
Grupa kontrolna reprezentuje standardową strategię terapeutyczną w przypadku opornych na leczenie okluzji naczyń, polegającą na przerwaniu zabiegu bez wykonywania dodatkowych prób mechanicznej trombektomii. W tej grupie zabieg zostanie przerwany po randomizacji i zostanie wykonana kontrolna seriografia w celu potwierdzenia trwałego charakteru okluzji wewnątrzczaszkowej. Pacjent będzie korzystał z najlepszej dostępnej opieki medycznej, która może obejmować dowolne leczenie, w tym podwójną terapię przeciwpłytkową, jeśli zespół terapeutyczny uzna to za konieczne (Standardowa opieka medyczna może obejmować również (niepełna lista):
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odsetek niezależnych pacjentów
Ramy czasowe: 3 miesiące
|
Odsetek niezależnych pacjentów po 3 miesiącach, zdefiniowany jako zmodyfikowana skala Rankina (mRS) 0-2, oceniany przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia, zaślepionego na ramię randomizowane. Min=0; Maks.=6 (niżej tym lepiej) |
3 miesiące
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Śmiertelność
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Wskaźnik śmiertelności po 6 miesiącach
|
6 miesięcy
|
|
Doskonały wynik funkcjonalny
Ramy czasowe: 3 miesiące
|
Wskaźnik doskonałego rokowania funkcjonalnego zdefiniowany jako wynik w zmodyfikowanej skali Rankina (mRS) wynoszący 0-1 po 3 miesiącach Min=0; Maks.=6 (niżej tym lepiej)
|
3 miesiące
|
|
zmodyfikowana Skala Rankina (mRS)
Ramy czasowe: 3 miesiące
|
Rozkład wyników mRS po 3 miesiącach Min=0; Maks.=6 (niżej tym lepiej)
|
3 miesiące
|
|
Skuteczna reperfuzja
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Wskaźnik skutecznej reperfuzji (tromboliza ze zmodyfikowaną punktacją w zawale mózgu [mTICI] ≥IIb) Min=0; Max=3 (wyżej tym lepiej)
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Doskonała reperfuzja
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Doskonała szybkość reperfuzji (zdefiniowana jako zmodyfikowana liczba punktów w trombolizie w zawale mózgu [mTICI] ≥IIc) Min=0; Max=3 (wyżej tym lepiej)
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Objawowy nawrót niedokrwienny
Ramy czasowe: 3 miesiące
|
Częstość objawowych nawrotów niedokrwiennych (≥4 punkty w skali udaru mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) w porównaniu z najniższym wynikiem NIHSS podczas leczenia) potwierdzona badaniem obrazowym w ciągu 3 miesięcy. Min=0; Maks.=42 (im mniej, tym lepiej) |
3 miesiące
|
|
Odsetek pacjentów wymagających nowej mechanicznej trombektomii
Ramy czasowe: 3 miesiące
|
Odsetek pacjentów wymagających nowej trombektomii mechanicznej w grupie chorych z objawowym nawrotem niedokrwiennym
|
3 miesiące
|
|
Rekonwalescencja neurologiczna
Ramy czasowe: 24 godziny
|
Rekonwalescencja neurologiczna po 24 godzinach, zgodnie z wynikiem w skali udarów mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) w porównaniu z początkowym wynikiem NIHSS Min=0; Maks.=42 (im mniej, tym lepiej)
|
24 godziny
|
|
Rekonwalescencja neurologiczna
Ramy czasowe: 72 godziny
|
Rekonwalescencja neurologiczna po 72 godzinach, zgodnie z wynikiem w skali udarów mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) w porównaniu z początkowym wynikiem NIHSS Min=0; Maks.=42 (im mniej, tym lepiej)
|
72 godziny
|
|
Czas okołozabiegowy (czas pomiędzy nakłuciem tętnicy a skuteczną reperfuzją (jeśli została uzyskana))
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Czas pomiędzy nakłuciem tętnicy a skuteczną reperfuzją (jeśli uzyskano)
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Czas okołozabiegowy (Czas pomiędzy wystąpieniem objawów („ostatnio widziany jako normalny”) a skuteczną reperfuzją (jeśli została uzyskana))
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Czas pomiędzy wystąpieniem objawów (lub „ostatnio widziany jako normalny”) a skuteczną reperfuzją (jeśli została uzyskana)
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Czas okołozabiegowy (Czas między randomizacją a skuteczną reperfuzją (jeśli został uzyskany))
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Czas pomiędzy randomizacją a skuteczną reperfuzją (jeśli został uzyskany)
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Czas trwania procedury
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Czas pomiędzy nakłuciem tętnicy a zamknięciem tętnicy
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Powikłania krwotoczne wewnątrzczaszkowe
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Częstość występowania objawowego krwotoku śródczaszkowego po 6 miesiącach, definiowana jako każdy krwotok śródczaszkowy odpowiedzialny za pogorszenie stanu neurologicznego (≥4 punkty NIHSS w porównaniu z najniższym wynikiem NIHSS podczas leczenia)
|
6 miesięcy
|
|
Rozkład wewnątrzczaszkowych powikłań krwotocznych
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Rozkład wewnątrzczaszkowych powikłań krwotocznych według klasyfikacji Heidelberga
|
6 miesięcy
|
|
Poważne powikłania krwotoczne zewnątrzczaszkowe
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Wskaźnik poważnych powikłań krwotocznych zewnątrzczaszkowych po 6 miesiącach, zdefiniowanych jako jakiekolwiek powikłanie krwotoczne zewnątrzczaszkowe wymagające ponownej hospitalizacji i/lub operacji i/lub transfuzji krwi
|
6 miesięcy
|
|
Wszystkie komplikacje proceduralne
Ramy czasowe: Do 6 miesięcy
|
Wskaźnik wszystkich powikłań zabiegowych, w tym perforacji naczyń, rozwarstwienia, zatorowości na obszarze, na którym wcześniej nie występowało niedokrwienie, oraz poważnych powikłań w dostępie tętniczym (zgodnie z definicją poniżej)
|
Do 6 miesięcy
|
|
Perforacja naczyń
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Częstotliwość perforacji naczyń podczas zabiegu
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Sekcja
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Szybkość sekcji podczas zabiegu
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Zator na obszarze, który wcześniej nie był dotknięty niedokrwieniem
Ramy czasowe: Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
Częstość występowania zatorowości na obszarze, który nie był wcześniej dotknięty niedokrwieniem podczas zabiegu
|
Zakończenie zabiegu (do 4 godzin)
|
|
Poważne powikłanie w dostępie tętniczym
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Częstość występowania poważnych powikłań w dostępie tętniczym, definiowanych jako powierzchowny krwiak z deglobulizacją [utrata 2 punktów Hb w skali NFS] i/lub wymagający transfuzji, krwiak zaotrzewnowy z deglobulizacją lub bez niej, tętniak rzekomy tętnicy w miejscu nakłucia wymagający leczenia chirurgicznego leczenia, niedrożność tętnicy udowej i/lub ostre niedokrwienie kończyny, ropień w miejscu wkłucia.
|
6 miesięcy
|
|
Reokluzja naczyniowa
Ramy czasowe: 24 godziny
|
Szybkość reokluzji naczyń w obrazowaniu 24-godzinnym
|
24 godziny
|
|
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Częstość występowania zdarzeń niepożądanych po 6 miesiącach
|
6 miesięcy
|
|
Poważne zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Wskaźnik poważnych zdarzeń niepożądanych po 6 miesiącach
|
6 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Śledczy
- Główny śledczy: Kevin PREMAT, MD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- APHP210091
- 2022-A00570-43 (Inny identyfikator: ID-RCB)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
- ICF
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .