Wpływ nCoV-2019 na dzieci cierpiące na migrenę

Funkcje wykonawcze, lęk i ich związek z uczestnictwem w życiu społecznym i jakością życia dzieci chorych na migrenę w czasie Covid-19

Tło:

Bóle głowy są częstym zjawiskiem u dzieci i młodzieży, co czyni je najczęstszą skargą bólową zgłaszaną podczas zgłaszania się do lekarza. (Genizi 2013) Częstość występowania migreny wzrasta z 3% w wieku przedszkolnym do 23% w latach szkolnych. (Al-Twaijri 2002) Pandemia Covid-19 wywarła głęboki wpływ na dobrostan dzieci i młodzieży, wpływając na różne aspekty ich zdrowia fizycznego i psychicznego. Zakłócone rutyny, przedłużające się okresy izolacji społecznej, dłuższy czas spędzany przed ekranem oraz zwiększony stres i niepokój związany z pandemią wzbudziły obawy dotyczące potencjalnego zwiększenia częstotliwości i nasilenia migreny u dzieci. Liczne badania udokumentowały wzrost liczby i częstości występowania objawów migreny wśród dzieci podczas pandemii.( Bonuccelli 2023, Dedeoglu 2023 Caronna 2023) Czynniki takie jak zmiany w wzorcach snu, nawykach żywieniowych, poziomie aktywności fizycznej i stresie emocjonalnym przyczyniają się do nasilenia migreny w tej populacji. ( Powers 2003, Riva 2006) Ponadto ograniczony dostęp do usług opieki zdrowotnej i zakłócona opieka kontrolna podczas pandemii stwarzają wyzwania w leczeniu migreny u dzieci. (Apetti 2020, Verhagen 2021, Reyes-Alvarez 2023) Pracownicy służby zdrowia muszą koniecznie przyznać się do tych trudności i zapewnić odpowiednie wsparcie i interwencje w celu złagodzenia wpływu pandemii na dzieci cierpiące na migrenę. Przyszłe badania powinny zagłębić się w podstawowe mechanizmy łączące czynniki związane z pandemią z zaostrzeniem migreny, umożliwiając opracowanie ukierunkowanych strategii zapobiegania i leczenia.

Nasze badanie miało na celu zbadanie wpływu pandemii Covid-19 na funkcje wykonawcze (EF) i jakość życia dzieci chorych na migrenę w grupie kontrolnej zdrowej. Porównaliśmy EF u dzieci chorych na migrenę i zdrowych dzieci w grupie kontrolnej. Następnie obie grupy podzielono dalej na dzieci dotknięte Covid-19 i dzieci, które nie były dotknięte Covid-19. Dokonano porównań wewnątrz i pomiędzy grupami EF, lęku, uczestnictwa i jakości życia. Wśród dzieci chorych na migrenę zbadaliśmy wpływ ograniczeń związanych z COVID-19 na EF; zbadaliśmy korelacje pomiędzy EF, lękiem, partycypacją i QOL. Na podstawie wyników korelacji sprawdziliśmy, czy EF, lęk, nasilenie migreny i udział w zajęciach predykują QOL.

Cel badawczy:

Nasze hipotezy były takie, że: (1) dzieci cierpiące na migrenę miałyby znacznie niższą EF, wyższy poziom lęku, mniejsze uczestnictwo i niższą jakość życia w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną. (2) Porównując dzieci dotknięte Covid-19 z dziećmi, które nie były dotknięte Covid-19 w obrębie grup i pomiędzy grupami: dzieci z migreną dotknięte Covid-19 miałyby najniższy EF, najwyższy niepokój, najniższe uczestnictwo i QOL. (3) Wśród dzieci chorych na migrenę: stwierdzono istotne korelacje pomiędzy nasileniem migreny (Ped MIDAS), EF, lękiem, zaangażowaniem i jakością życia; (4) EF, lęk, nasilenie migreny i uczestnictwo w niej znacząco przewidywałyby jakość życia.

Badana populacja:

Badaniami zostanie objętych 75 dzieci w wieku od 6 do 18 lat, u których zdiagnozowano migrenę, będących pod opieką Kliniki Neurologii Dziecięcej w Bnei Zion.

Uwzględniona zostanie również grupa kontrolna 75 dzieci bez chorób przewlekłych, oceniana podczas rutynowych wizyt w Poradni Neurologii Dziecięcej lub z innych powodów.

Metody badawcze:

Tylko dla grupy badanej:

Ocena lekarska: U wszystkich dzieci podczas wizyty w poradni neurologii dziecięcej przeprowadzono prospektywny wywiad chorobowy, obejmujący dokładny wywiad dotyczący bólu głowy oraz ocenę fizykalną i neurologiczną przeprowadzoną przez neurologa dziecięcego. Wszystkie dzieci spełniały kryteria diagnostyczne migreny według Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy, wydanie 3 (ICHD-3) (++).

PedMIDAS: Niepełnosprawność związaną z bólem głowy oceniano za pomocą kwestionariusza PedMIDAS. Został opracowany w celu oceny niepełnosprawności związanej z migreną u dzieci i młodzieży oraz został przetestowany i zatwierdzony dla dzieci w wieku od 4 do 18 lat (++).

Dla wszystkich uczestników:

Kwestionariusz stanu zdrowia – Dokładna ankieta dotycząca ogólnego stanu zdrowia wszystkich uczestników, zawierająca informacje na temat COVID-19 – czy dziecko zostało zakażone wirusem.

Inwentarz Oceny Zachowania Funkcji Wykonawczych (BRIEF) – BRIEF to miara oceny zachowania dla dzieci i młodzieży w wieku 5-18 lat, której celem jest zmierzenie EF dziecka wyrażonego w codziennych sytuacjach życiowych (na przykład: „złości się nowymi sytuacjami „; „ma bałagan na biurku”; „niepokoi się zmianą nauczyciela lub klasy”; „nie sprawdza pracy pod kątem błędów”; „ma problemy z koncentracją na obowiązkach domowych, lekcjach). W niniejszym badaniu wykorzystaliśmy raport rodziców BRIEF. BRIEF zawiera 86 pozycji mierzących różne EF i podsumowanych w dwóch skalach: Indeks Regulacji Behawioralnej (BRI) (który obejmuje skalę hamowania, zmiany biegów i kontroli emocjonalnej) oraz Indeks Metapoznania (MI) (który obejmuje inicjację, pamięć roboczą , planowanie, organizacja materiałów i skale monitorowania). Całkowity wynik Global Executive Composite (GEC) jest generowany na podstawie wyników BRI i MI. Rodzice oceniają, jak często dziecko wyraża zachowanie opisane w każdej pozycji BRIEF, w skali Likerta, która waha się od 1 (rzadko) do 3 (często). Wyniki wszystkich wierszy są konwertowane na wyniki standardowe. Całkowity wynik standardowy odcięcia wynoszący 65 wskazuje na braki w funkcjach wykonawczych. Im wyższe są wyniki, tym gorsze jest EF. BRIEF ma dobre właściwości psychometryczne (Gioia i in., 2015; Gioia, Isquith, Guy i Kenworthy, 2000; McGill i Snow, 2021).

Inwentarz Stanu i Cechy Lęku dla Dzieci (STAIC) (Spielberger, C. D., Edwards, C. D., Montouri, J. i Lushene, R. (1973) rozróżnia ogólną skłonność do zachowań lękowych zakorzenionych w osobowości i lęku jako przemijającego stan emocjonalny. Skala lęku STAIC S składa się z dwudziestu stwierdzeń, które pytają dzieci, jak się czują w danym momencie. Skala lęku T STAIC również składa się z 20 stwierdzeń, ale badani odpowiadają na te pozycje, wskazując, jak ogólnie się czują. Urządzenie jest przeznaczone do stosowania z dziećmi w wieku ponadgimnazjalnym i gimnazjalnym. Wyższy średni wynik oznacza niższy poziom lęku.

Skala uczestnictwa dzieci i młodzieży (CASP) (Bedell, 2011) – mierzy stopień, w jakim dzieci uczestniczą w zajęciach domowych, szkolnych i społecznych w porównaniu z dziećmi w tym samym wieku, zgodnie z raportem opiekunów rodzinnych. Treść i metody stosowane w CASP i CFFS zostały oparte na Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania (ICF, WHO, 2001), badaniu dotyczącym udziału dzieci/młodzieży z różnymi niepełnosprawnościami oraz czynnikami związanymi z dzieckiem, rodziną oraz fizycznymi i społecznymi środowisko, które wspiera i/lub utrudnia uczestnictwo. CASP składa się z 20 pozycji o skali porządkowej i czterech podsekcji: 1) Udział w domu (6 pozycji), 2) Udział w społeczności (4 pozycje), 3) Uczestnictwo w szkole (5 pozycji) oraz 4) Aktywności w domu i życiu społeczności (5) rzeczy). Do 20 pozycji ocenia się w czteropunktowej skali: „Oczekiwany wiek (pełne uczestnictwo)”, „W pewnym stopniu ograniczone”, „Bardzo ograniczone”, „Niezdolne”. Odpowiedź „Nie dotyczy” jest wybierana, gdy pozycja dotyczy czynności, w której dziecko nie powinno uczestniczyć ze względu na wiek (np. praca). Większość pozycji ma zastosowanie dla dzieci w wieku pięciu lat i starszych. Wyższe wyniki odzwierciedlają większe oczekiwane uczestnictwo w programie w zależności od wieku. CASP przedstawił dowody potwierdzające wiarygodność ponownego testu (współczynnik korelacji wewnątrzklasowej = 0,94), spójność wewnętrzną (α ≥ 0,96) oraz trafność konstruktową i dyskryminacyjną.

Inwentarz Jakości Życia Pediatryczny (PedsQL( (++ )) – wykorzystaliśmy wersję 4.0 raportu dziecka, która profiluje jakość życia dzieci związaną ze zdrowiem (HRQoL) w czterech wymiarach: (1) Funkcjonowanie fizyczne (osiem pozycji), (2 ) Funkcjonowanie emocjonalne (pięć pozycji), (3) Funkcjonowanie społeczne (pięć pozycji) oraz (4) Funkcjonowanie szkoły (pięć pozycji). Wymiar wyższego rzędu, wymiar zdrowia psychospołecznego, obejmuje funkcjonowanie emocjonalne i społeczne. Dziecko zaznacza częstotliwość problemów, które wystąpiły w ciągu ostatniego miesiąca, na pięciopunktowej skali Likerta (0 = nigdy nie stanowi problemu; 1 = prawie nigdy problemu; 2 = czasami problem; 3 = często problem; 4 = prawie zawsze problem). Pozycje są następnie przekształcane na skalę 0–100 punktów (0 = 100; 1 = 75; 2 = 50; 3 = 25; 4 = 0), aby przedstawić procent HRQoL. Wyższy odsetek wskazuje na lepszą HRQoL.

Kryteria przyjęcia:

Dzieci w wieku od 6 do 18 lat cierpiące na migrenę.

Kryteria wyłączenia:

Dzieci, które nie mogą lub nie chcą wypełnić kwestionariuszy, a także dzieci z wtórnymi bólami głowy lub innymi chorobami przewlekłymi.

Świadoma zgoda:

Uczestnicy w wieku 11 lat i starsi wyrażą świadomą zgodę, młodsze dzieci otrzymają ustne wyjaśnienia, a ich rodzice wyrażą świadomą zgodę.

Bibliografia:

1. Orsini, A., Corsi, M., Santangelo, A. i in. Wyzwania i leczenie objawów neurologicznych i psychiatrycznych u pacjentów z SARS-CoV-2 (COVID-19). Neurol Sci 41, 2353-2366 (2020). https://doi.org/10.1007/s10072-020-04544-
2. Rahman J., Muralidharan A., Quazi S.J. i in. (5 czerwca 2020 r.) Neurologiczne i psychologiczne skutki koronaawirusa (COVID-19): przegląd obecnej epoki pandemii. Kureusz 12(6): e8460. DOI 10.7759/cureus.8460
3. Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A, Kneen R, Defres S, Sejvar J, Solomon T. Neurologiczne stowarzyszenia COVID-19. Lancet Neurol. 2020 września;19(9):767-783. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30221-0. Epub 2020, 2 lipca. PMID: 32622375; PMCID: PMC7332267.
4. Wang S, Zhang Y, Ding W, Meng Y, Hu H, Liu Z, Zeng X, Wang M (2020) Niepokój psychiczny i problemy ze snem, gdy ludzie znajdują się w izolacji interpersonalnej podczas epidemii: ogólnokrajowe wieloośrodkowe badanie przekrojowe. Psychiatria Europejska, 63(1), e77, 1-8 https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2020.78
5. Chen K-Y, Li T, Gong F-H, Zhang J-S i Li X-K (2020) Predyktory jakości życia związanej ze zdrowiem i czynników wpływających na pacjentów z COVID-19, obserwacja po miesiącu. Przód. Psychiatria 11:668. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00668
6. Wang Z, Zhou Q, Wang C i in. Charakterystyka kliniczna dzieci chorych na Covid-19: szybki przegląd i metaanaliza. Ann Transl Med. 2020;8(10):620. doi:10.21037/atm-20-3302
7. Abdel-Mannan O, Eyre M, Löbel U i in. Wyniki neurologiczne i radiologiczne związane z zakażeniem Covid-19 u dzieci. JAMA Neurol. Opublikowano w Internecie 1 lipca 2020 r. doi:10.1001/jamaneurol.2020.2687
8. Xie X, Xue Q, Zhou Y i in. Stan zdrowia psychicznego dzieci przebywających w izolacji domowej podczas wybuchu choroby koronawirusowej 2019 w prowincji Hubei w Chinach [opublikowano w Internecie przed drukiem, 24 kwietnia 2020 r.]. JAMA Pediatra. 2020;e201619. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1619
9. Zhou SJ, Zhang LG, Wang LL, Guo ZC, Wang JQ, Chen JC, Liu M, Chen X, Chen JX. Częstość występowania i korelaty społeczno-demograficzne problemów zdrowia psychicznego u chińskiej młodzieży podczas wybuchu Covid-19. Eur Psychiatria Dziecięca i Młodzieżowa. Czerwiec 2020; 29(6):749-758. doi: 10.1007/s00787-020-01541-4. Epub 2020, 3 maja. PMID: 32363492; PMCID: PMC7196181.
10. Jiao WY, Wang LN, Liu J i in. Zaburzenia zachowania i emocji u dzieci w czasie epidemii Covid-19. J Pediatra. 2020;221:264-266.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2020.03.013
11. Ping W, Zheng J, Niu X, Guo C, Zhang J, Yang H i in. (2020) Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem przy użyciu EQ-5D w Chinach podczas pandemii COVID-19. PLoS ONE 15(6): e0234850. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234850.