Wpływ terapii godności stosowanej u pacjentów chorych na raka

Rak jest chorobą przewlekłą, która ze względu na objawy i rokowanie ma poważne skutki dla pacjenta i jest postrzegana jako obciążenie psychiczne. Liczba przypadków raka rośnie z roku na rok. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia nowotwory zajmują drugie miejsce wśród chorób niezakaźnych, które dotykają około 9,3 mln ludzi i są przyczyną największej liczby zgonów (Światowa Organizacja Zdrowia: 2023). Rak dotyka zarówno pacjenta, jak i jego bliskich, fizycznie i psychicznie. Od momentu rozpoznania nowotworu wraz z fizycznymi skutkami choroby i procesem leczenia mogą pojawiać się problemy psychologiczne wpływające na procesy adaptacyjne jednostki, które można określić jako kryzysy. Sugeruje się, że utrata godności, która rozwija się u nieuleczalnie chorych pacjentów, powoduje, że chcą oni jak najszybciej umrzeć. Ważne jest, aby pacjenci byli otoczeni opieką zgodną ze standardami i wartościami, do których są przyzwyczajeni, tak aby problemy zdrowotne nie naruszyły ich poczucia godności i statusu. Terapia godności to rodzaj terapii krótkoterminowej opracowanej w celu złagodzenia cierpienia nieuleczalnie chorych pacjentów i poprawy ich doświadczeń końca życia. Chochinov podkreśla, że ​​godność zależy od doświadczeń produktywności, poszukiwania celu i znaczenia, zdefiniowanej opieki chroniącej godność nad pacjentami zmagającymi się z poważną chorobą oraz opracował model, który powinien zostać opracowany, zbadany i stosowany przez klinicystów.

W literaturze widać, że terapia godności może być stosowana przez różnych pracowników służby zdrowia w grupach pacjentów z różnymi diagnozami i zapewnia pozytywne korzyści dla pacjentów i ich bliskich. Wraz ze wzrostem liczby oddziałów opieki paliatywnej w ostatnich latach uznano za ważne stosowanie tego typu terapii u pacjentów. Ponadto w Turcji nie znaleziono żadnych badań dotyczących terapii godności. Celem pracy jest określenie wpływu terapii godnościowej na jakość życia i poziom depresji u chorych na nowotwory.

Metody: Badanie zaplanowano jako randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne. Badania Leczenie ambulatoryjne i szpitalne w szpitalnej klinice onkologicznej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Necmettin Erbakan. Będzie prowadzone u pacjentów z nowotworem w schyłkowym stadium. Październik 2023 r. – grudzień 2023 r. przy średniej liczbie 48 pacjentów. Zostanie przeprowadzony w okresie od . Podczas zbierania danych badawczych wykorzystany zostanie Formularz Danych Osobowych, Inwentarz Reputacji Pacjenta oraz Skala Samooceny Rosenberga (RSES).

Rodzaj badań: Przeprowadzone zostaną badania badawcze, eksperymentalne, z grupą kontrolną oraz badania pretest-posttest.

Miejsce i charakterystyka badań: Badania przeprowadził Necmettin Erbakan w prowincji Konya. Badania zostaną przeprowadzone w Klinice Onkologii Szpitala Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Meram. Przychodnie stacjonarne znajdują się na 3. i 4. piętrze i dysponują 33 łóżkami na każdym piętrze. W poradniach stacjonarnych pracuje łącznie 31 pielęgniarek, 1 pielęgniarka szkoląca i 1 psycholog.

Populacja badana: Populacja badana wysłana do Kliniki Onkologii Szpitala Wydziału Medycznego Meram składała się z pacjentów hospitalizowanych płci męskiej i żeńskiej.

Próba badania: Osoby, które zgodziły się wziąć udział w badaniu i spełniły kryteria włączenia. Pacjenci, którzy się spotkają, zostaną włączeni do badania. Liczebność próby w tym badaniu W celu ustalenia wyników przeprowadzono aprioryczną analizę mocy za pomocą programu statystycznego G-Power 3.1. Przy określaniu wielkości próby wykorzystano badanie „Wpływ terapii godności dostosowanej do kultury chińskiej na pacjentów z zaawansowanym nowotworem otrzymujących chemioterapię w punktacji uzyskanej z „oddziału onkologii dziennej: badanie quasi-eksperymentalne”. 95% pewności (1-α), 80% mocy testu (1-β), Przy wielkości efektu f = 0,78 określono minimalną liczbę próbek do włączenia do badania łącznie na 44, po 22 w każdej grupie . Pacjenci są wykluczani z badania z wielu powodów. Uważano, że w wyniku separacji może nastąpić utrata około 10%, a liczba próbek wynosiła 48. Planowano, że tak będzie.

Randomizacja: W tym badaniu w grupie interwencyjnej i kontrolnej zastosowano metodę randomizacji blokowej w grupach równoległych. będą przydzielane losowo. Zastosowano randomizację blokową, ponieważ wielkość próby była mała. Pacjenci zostaną wybrani jednakowo przy użyciu metody permutacji, a randomizacja zostanie wybrana przy użyciu techniki blokowania. zostanie wykonana. Podczas randomizacji zastosowane zostaną CONSORT 2017 (Randomized Parallel Group Updated Guidelines for Reporting Research).

Do randomizacji; Aby kontrolować błąd w wynikach, pacjenci będą nieświadomi hipotezy badawczej i nie będą informowani, do której grupy się należą. Badacz nie będzie oślepiony. W badaniach zostanie jednak zastosowana technika ślepa. Ta ślepa technika będzie stosowana przez badacza wobec pacjentów zaślepionych do momentu rozpoczęcia stosowania. W badaniach, aby spełnić ślepe warunki techniczne, etapy procesu były realizowane od pierwszego etapu przez niezależnego statystyka. Próbka zostanie posortowana według kombinacji kolejności i numeru. W ten sposób stronniczość selekcji będzie kontrolowana. Badanie będzie również kontrolowane pod kątem stronniczości związanej ze ścieraniem oraz stronniczości statystycznej i sprawozdawczej.

Techniki i narzędzia gromadzenia danych: Do gromadzenia danych (RSES) wykorzystano „Formularz danych osobowych (charakterystyka socjodemograficzna i choroba)”, „Inwentarz godności pacjenta” i „Skala poczucia własnej wartości Rosenberga”.

Narzędzia do gromadzenia danych Formularz danych osobowych: Formularz stworzony przez badacza poprzez skanowanie literatury składa się z 8 pytań (wiek, płeć, stan cywilny, status zatrudnienia, miesięczny poziom dochodów, poziom wykształcenia, rodzaj nowotworu, czas od rozpoznania).

Inwentarz Godności Pacjenta: Skala składająca się łącznie z 25 pozycji została opracowana przez Chochinov i wsp. (2008) i przetłumaczone na język turecki przez Eskigüleka i Kava (2022). Ten pięciopunktowy inwentarz typu Likerta jest oceniany jako „1 = brak problemu, 2 = niewielki problem, 3 = problem, 4 = duży problem, 5 = bardzo duży problem”. Minimalna i maksymalna łączna ocena inwentarza wynosi odpowiednio 25 i 125 punktów. W ekwipunku nie ma przedmiotów z odwróconą punktacją. Wyższy wynik całkowity oznacza, że ​​postrzegana reputacja danej osoby jest złożona. Pozycje, które uzyskały co najmniej trzy punkty, mają znaczenie kliniczne. W wyniku analizy czynnikowej uzyskano strukturę pięcioczynnikową; Czynniki te określa się jako „niepokojenie objawowe”, „niepokój egzystencjalny”, „uzależnienie”, „spokój ducha” i „wsparcie społeczne”. Wartość alfa Cronbacha w skali została podana jako 0,94.

Skala Samooceny Rosenberga (RSES): Skala Samooceny Rosenberga została opracowana przez Morrisa Rosenberga w 1965 roku w celu pomiaru samooceny nastolatków (Rosenberg, 1965). Uczestnicy oceniają pytania jako bardzo prawdziwe, prawdziwe, fałszywe i bardzo fałszywe. Skala ta, opracowana przez Rosenberga, składa się łącznie z 63 pozycji i 12 podtestów. W badaniu wykorzystano Skalę Samooceny, jeden z 12 podtestów. Skala składa się łącznie z 10 pozycji, 5 pozycji negatywnych i 5 pozytywnych. Odpowiednio w przypadku pytań 1, 2, 4, 6 i 7 odpowiedź jest bardzo prawdziwa (4), prawdziwa (3), błędna (2) i bardzo błędna (1). Odwrotna sytuacja ma miejsce w przypadku artykułów 3, 5, 8, 9 i 10. Wysoki wynik samooceny Rosenberga oznacza niską samoocenę. Badanie adaptacji skali przeprowadził Çuhadaroğlu w 1985 roku. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono, że rzetelność skali typu test-retest wynosi 0,75. Stwierdzono, że współczynnik trafności skali wynosi 0,71.

Etapy stosowania: Po ocenie przez lekarzy pacjentów zgłaszających się do kliniki onkologicznej w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym, zostaną oni skierowani do badacza, jeśli przewidywany czas przeżycia będzie krótszy niż 6 miesięcy. Cel badania zostanie wyjaśniony pacjentom spełniającym kryteria włączenia, a w przypadku tych, którzy się na to zgodzą, planowanie zostanie zaplanowane w taki sposób, aby nie zakłócić procesu leczenia pacjenta i będą realizowane etapy stosowane w terapii godności. W pokoju przesłuchań, o który zostanie poproszony w poradni onkologicznej, zostanie zastosowana terapia godności, aby chronić poufność informacji.

Aplikacja zaplanowana jest na pięć sesji, które będą trwały około 40 minut. Podczas każdej sesji omówione zostaną dwa pytania zawarte w protokole terapii godności. Terapia Godności Necmettin Erbakan University Wydział Pielęgniarstwa, Katedra Pielęgniarstwa Zdrowia Psychicznego i Chorób. Wykładowca Będzie on prowadzony przez badacza będącego członkiem. Pracowała jako pielęgniarka kliniczna i jest ekspertem w dziedzinie pielęgniarstwa psychiatrycznego. Zanim badacz zaczął stosować tę terapię, odbyło się 3-dniowe szkolenie „Godność w opiece – szkolenie online 2023” (https://www.cpd-umanitoba.com/events/dignityin-care-online-training) odbyło się on-line w dniach 14-28 września 2023 r. -2023/) uczestniczył w kursie. Kurs prowadzony jest przez Harveya Maxa Chochinova, wybitnego profesora psychiatrii na Uniwersytecie w Manitobie i starszego naukowca w Instytucie Badawczym Cancer Care Manitoba.

Terapeuta przeprowadzi indywidualną rozmowę z każdym uczestnikiem, zostanie ona przeprowadzona zgodnie z protokołem terapii godności, rozmowy będą nagrywane na dyktafon, wszystkie nagrane rozmowy zostaną spisane i odczytane pacjentowi po wstępnym uzgodnieniu.

Przeprowadzona zostanie dyskusja na temat obszarów, które pacjent chciałby zmienić w tekście, a zgodnie z protokołem terapii godności zostanie przeprowadzony z uczestnikiem proces organizacji sesji, szczególnie w ostatniej sesji, podczas której uczestnik otrzymać pisemne dziedzictwo (świadectwo produktywności). Terapeuta Dignity przygotowuje dokument, który za zgodą pacjenta zostaje przekazany rodzinie, krewnym lub przyjaciołom uczestnika. Po złożeniu będzie gotowy do wręczenia. Na zakończenie wywiadów terapeuta Dignity sporządzi pisemny raport, który zostanie przekazany ich rodzinom i przedstawi go pacjentom. Ostateczną wersję raportu przekażą pacjenci.

Gromadzenie danych: Dane będą zbierane przez badacza w drodze bezpośrednich wywiadów w klinice onkologii szpitala Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Necmettin Erbakan od pacjentów, którzy spełniają kryteria włączenia i wyrażą zgodę na udział w badaniu, bez zakłócania porządku pracy kliniki. Formularze gromadzenia danych zostaną zastosowane zarówno w grupie eksperymentalnej, jak i kontrolnej, jako test wstępny przed rozpoczęciem terapii godności u uczestników (w pierwszej sesji) oraz jako test końcowy po zakończeniu terapii godności (w ostatniej sesji). Narzędzia do zbierania danych będą wypełniane w sali pacjenta, z poszanowaniem prywatności pacjenta.

Zmienne badawcze Zmienne zależne: Inwentarz Godności Pacjenta, Skala Samooceny Rosenberga Zmienne niezależne: Charakterystyka socjodemograficzna i chorobowa, stosowana terapia godnościowa Zmienne kontrolne: Wiek, płeć Etyczny wymiar badania: Zgodę na badanie uzyskano od Necmettin Erbakan University Health Sciences Scientific Komisja Etyki Badań Naukowych i Szpitalna Klinika Onkologii Wydziału Lekarskiego. Zgoda zostanie uzyskana za pośrednictwem poczty elektronicznej od autorów skal, które mają zostać wykorzystane. Uczestnicy, którzy wezmą udział w badaniu, zostaną ustnie poinformowani o badaniu, a Formularz Świadomej Zgody zostanie podpisany.

Uczestnicy, którzy nie wyrażą zgody na udział w badaniu, nie będą zmuszani do udziału w nim. Pomiędzy badaczami nie ma konfliktu interesów.

Ograniczenia badania: Badania będą ograniczone do pacjentów Kliniki Onkologii Szpitala Wydziału Lekarskiego.

Statystyczna ocena danych: Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu programu SPSS 23.0 (Statistical Package for Social Sciences wersja 23.0). Analiza alfa Cronbacha zostanie wykorzystana w badaniu spójności wewnętrznej w celu określenia trafności i rzetelności skali, statystyka opisowa zostanie wykorzystana do ustalenia wniosków dotyczących indywidualnych cech uczestników, wartości mediany oraz wartości minimalnych/maksymalnych dla zmiennych o rozkładzie normalnym oraz średnia ± wartości odchylenia standardowego dla zmiennych o rozkładzie normalnym. Do porównania zmiennych niezależnych zostaną wykorzystane odpowiednie analizy statystyczne dotyczące postawionych hipotez. Uzyskane wyniki będą testowane na poziomie istotności p<0,05.