Związek między NLR, PONV i ESPB

Eksperymentalny: Grupa bloków płaszczyzny prostownika kręgosłupa (grupa EA + grupa EB)

Konwencjonalna indukcja znieczulenia, a następnie po indukcji znieczulenia blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) pod kontrolą USG za pomocą 0,5% ropiwakainy (20 ml).

Procedura: Blok płaszczyzny prostownika kręgosłupa

Pacjent przyjmuje pozycję na brzuchu, a za pomocą ultradźwięków ustala się odpowiedni poziom kręgów lędźwiowych na podstawie przedoperacyjnych oznaczeń miejsca nacięcia chirurgicznego. Po dezynfekcji sondę ultradźwiękową umieszcza się w kierunku parastrzałkowym, 3 centymetry w bok od linii środkowej, w celu zidentyfikowania odpowiedniego wyrostka poprzecznego odcinka lędźwiowego oraz leżących nad nim mięśni prostowników kręgosłupa i mięśnia najszerszego grzbietu. Stosując technikę in-plane, igłę wprowadza się, a gdy końcówka igły styka się z wyrostkiem poprzecznym kości, a po aspiracji nie ma krwi ani gazu, wstrzykuje się 2–3 ml izotonicznego roztworu soli fizjologicznej w celu potwierdzenia prawidłowego położenia igły. Następnie pomiędzy mięsień prostownik kręgosłupa a wyrostek poprzeczny wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający. Rozprzestrzenianie się środka znieczulającego w płaszczyźnie głębokiej powięzi w obrębie mięśnia prostownika kręgosłupa można uwidocznić za pomocą ultradźwięków.

Pozorny komparator: Grupa kontrolna (grupa CA + grupa CB)

Konwencjonalna indukcja znieczulenia, a następnie po indukcji znieczulenia wstrzyknięcie 0,9% roztworu soli fizjologicznej (20 ml) pod kontrolą USG w płaszczyznę prostownika kręgosłupa (ESPB).

Procedura: Wstrzyknięcie 0,9% soli fizjologicznej (20 ml) pod blokiem prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG (ESPB).

Pacjenta układa się w pozycji na brzuchu, a za pomocą USG określa się odpowiednią wysokość kręgów lędźwiowych na podstawie przedoperacyjnych oznaczeń miejsca nacięcia operacyjnego. Po dezynfekcji sondę ultradźwiękową umieszcza się w kierunku parastrzałkowym, 3 centymetry w bok od linii środkowej, w celu zidentyfikowania odpowiedniego wyrostka poprzecznego odcinka lędźwiowego, prostownika kręgosłupa i mięśnia najszerszego grzbietu znajdującego się nad nim. Stosując technikę in-plane, igłę wprowadza się, a gdy końcówka igły styka się z wyrostkiem poprzecznym kości, a po aspiracji nie ma krwi ani gazu, wstrzykuje się 2-3 mililitry izotonicznego roztworu soli fizjologicznej w celu potwierdzenia prawidłowego położenia igły. Następnie pomiędzy mięsień prostownik kręgosłupa a wyrostek poprzeczny wstrzykuje się 20 mililitrów 0,9% soli fizjologicznej. Dyfuzję soli fizjologicznej w płaszczyźnie głębokiej powięzi w obrębie mięśnia prostownika kręgosłupa można uwidocznić za pomocą ultradźwięków.

Odnotuj nudności i wymioty w PACU oraz w ciągu pierwszych 24 godzin i drugich 24 godzin po operacji.

Pacjenci z nudnościami i wymiotami wynoszącymi 1 punkt lub więcej (0 punktów = brak nudności, 1 punkt = nudności, 2 punkty = suche wzdęcia, 3 punkty = wymioty) są leczeni ondansetronem jako lekiem przeciwwymiotnym.

Odnotuj potrzebę zastosowania leków przeciwwymiotnych na oddziale PACU oraz w ciągu pierwszych 24 godzin i drugich 24 godzin po operacji.

Odnotuj potrzebę zastosowania leków przeciwwymiotnych na oddziale PACU oraz w ciągu pierwszych 24 godzin i drugich 24 godzin po operacji.

Zanotuj liczbę neutrofilów i limfocytów pierwszego dnia po operacji i oblicz stosunek neutrofili do limfocytów (NLR)

Liczba neutrofili i limfocytów oraz obliczenie stosunku neutrofili do limfocytów (NLR).

Ogólna ocena bólu VAS (skala wizualno-analogowa) po 2 godzinach, 6 godzinach, 12 godzinach, 24 godzinach i 48 godzinach po operacji w czasie odpoczynku i ruchu.

Kryteria punktacji VAS, znane również jako kryteria punktacji poziomu bólu, wykorzystują wizualną metodę analogową do oceny nasilenia bólu. Ocena VAS (wizualna skala analogowa) mieści się w zakresie od 0 do 10, przy czym wynik VAS równy 0 oznacza brak bólu. Wyniki 1-3 oznaczają łagodny ból (ból nie wpływa na sen), 4-6 oznaczają umiarkowany ból (ból zakłóca sen), 7-9 oznaczają silny ból (niemożność zaśnięcia lub wybudzenia się z powodu bólu lub niemożność spać), a wynik 10 oznacza rozdzierający ból. Im wyższy wynik, tym silniejszy ból.

Zanotuj czas pierwszego samodzielnego podania pompy przeciwbólowej przez pacjenta w ciągu pierwszych 24 godzin i drugiej 24 godzin po zabiegu.

Zanotuj czas pierwszego samodzielnego podania pompy przeciwbólowej przez pacjenta w ciągu pierwszych 24 godzin i drugiej 24 godzin po zabiegu.

Zapisać czas pierwszego naciśnięcia kontrolowanej przez pacjenta pompy przeciwbólowej.

Zapisać czas pierwszego naciśnięcia kontrolowanej przez pacjenta pompy przeciwbólowej.

Zapisz wyniki zadowolenia z leczenia bólu po 24 i 48 godzinach.

Wynik zadowolenia pacjenta odnosi się do poziomu zadowolenia pacjenta po operacji, przy czym 0 punktów oznacza niezadowolenie, 1 punkt oznacza średni, 2 punkty oznacza zadowolenie, a 3 punkty oznaczają duże zadowolenie. Im wyższy wynik, tym bardziej pacjent jest zadowolony z wyniku leczenia.

Zapisz czas przebudzenia pooperacyjnego.

Zapisz czas przebudzenia pooperacyjnego.

Zanotuj czas ekstubacji po operacji.

Zanotuj czas ekstubacji po operacji.

Pobyt pooperacyjny w PACU (Oddziale Opieki Poznieczuleniowej).

Pobyt pooperacyjny w PACU (Oddziale Opieki Poznieczuleniowej).

Czas wypisu po operacji.

Czas wypisu po operacji.

Udokumentuj częstość występowania działań niepożądanych związanych ze stosowaniem opioidów, takich jak zawroty głowy i zatrzymanie moczu.

Udokumentuj częstość występowania działań niepożądanych związanych ze stosowaniem opioidów, takich jak zawroty głowy i zatrzymanie moczu.

Zmierzyć tworzenie się pułapek zewnątrzkomórkowych neutrofilów (NET) w surowicy w pierwszym dniu po operacji.

Zmierzyć tworzenie się pułapek zewnątrzkomórkowych neutrofilów (NET) w surowicy w pierwszym dniu po operacji.