Narażenie na wirusa zapalenia wątroby typu E w Oksytanii we Francji (EVE)

Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) obejmuje 4 główne genotypy. Obecnie powszechnie wiadomo, że HEV występuje endemicznie w większości krajów uprzemysłowionych, gdzie jest przenoszony drogą zoonotyczną (genotypy 3 i 4) z dużych zbiorników zwierzęcych, głównie świń, w przeciwieństwie do krajów o ograniczonych zasobach, gdzie jest przenoszony przez wodę (genotypy 1 i 4) 2 ściśle ludzkie). Optymalizacja wykorzystania testów wirusologicznych oraz pogłębienie wiedzy epidemiologicznej doprowadziły do ​​identyfikacji coraz większej liczby wirusów zapalenia wątroby typu E przenoszonych drogą jelitową, ale także poprzez transfuzję. Chociaż wiele infekcji przebiega bezobjawowo i samoistnie ustępuje, u osób z obniżoną odpornością może rozwinąć się przewlekłe zapalenie wątroby, które może prowadzić do marskości wątroby. Ponadto u osób z istniejącym wcześniej przewlekłym zapaleniem wątroby, niezależnie od etiologii, w przypadku zakażenia HEV istnieje ryzyko dekompensacji czynności wątroby związanej z dużą śmiertelnością. Rozpoznanie zakażenia HEV opiera się zarówno na badaniach serologicznych (anty-HEV IgM i anty-HEV IgG), jak i badaniach molekularnych (HEV RNA).

Chociaż HEV przenosi się głównie drogą jelitową, we Francji i za granicą udokumentowano przenoszenie przez labilne produkty krwi (osocze, płytki krwi lub czerwone krwinki). Biorąc pod uwagę endemiczny charakter zakażenia HEV w skali globalnej oraz bardzo dużą częstość występowania zakażeń bezobjawowych, ograniczenia ryzyka przeniesienia HEV przez transfuzję nie da się osiągnąć poprzez selekcję dawców na podstawie kryteriów klinicznych lub epidemiologicznych. Ponadto procesy łagodzenia patogenów są nieskuteczne w przypadku HEV. W rezultacie w różnych krajach Europy i Azji wdrożono biologiczne badania przesiewowe w kierunku HEV. We Francji systematyczne badania przesiewowe genomu HEV wprowadzono 20 marca 2023 r. Wszystkie próbki pozytywne są wysyłane do Krajowego Centrum Referencyjnego wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV) (Laboratorium Wirusologiczne Szpitala Uniwersyteckiego w Tuluzie) w celu ilościowego określenia wiremii, określenia genotypu i wykrycia przeciwciał anty-HEV (IgG i IgM). Dawcy, u których badanie przesiewowe dało wynik pozytywny na obecność HEV-RNA, są informowani o zakażeniu specjalnym pismem i zapraszani na konsultację z lekarzem pierwszego kontaktu. Zalecane są również środki higieny, aby zapobiec zakażeniu osób w pobliżu w wyniku wydalania wirusa z kałem. Wstrzymuje się ich od oddania krwi na okres 4 miesięcy odpowiadający maksymalnemu czasowi trwania wiremii. Dawca wypełnia kwestionariusz epidemiologiczny i przesyła go pocztą do Francuskiej Izby Krwi.

Poprzednie badania przeprowadzone ponad 10 lat temu wśród dawców krwi w Oksytanii i na poziomie krajowym wykazały, że region Oksytanii był regionem o wysokiej seroprewalencji HEV (39%), ale z różnicami wahającymi się od 20% do ponad 70% w zależności od departamentów . Z analiz wieloczynnikowych wynika, że ​​nawyki żywieniowe, takie jak spożycie wieprzowiny czy dziczyzny, nie wyjaśniają całej epidemiologii HEV w tym regionie i prawdopodobnie istnieją inne sposoby przenoszenia, zwłaszcza drogą wodną.