Exposición al virus de la hepatitis E en Occitania, Francia (EVE)

El virus de la hepatitis E (VHE) incluye cuatro genotipos principales. Actualmente está bien establecido que el VHE es endémico en la mayoría de los países industrializados, donde se transmite zoonóticamente (genotipos 3 y 4) desde un gran reservorio animal, principalmente cerdos, a diferencia de los países con recursos limitados, donde se transmite por el agua (genotipos 1 y 4). 2 estrictamente humano). La optimización del uso de las pruebas virológicas y la mejora de los conocimientos epidemiológicos han llevado a la identificación de un número creciente de hepatitis E transmitidas por vía entérica pero también por transfusión. Si bien muchas infecciones son asintomáticas y autolimitadas, las personas inmunocomprometidas pueden desarrollar hepatitis crónica que puede progresar a cirrosis. Además, las personas con hepatitis crónica preexistente, independientemente de la etiología, presentan, en caso de infección por VHE, un riesgo de descompensación hepática asociada a una elevada mortalidad. El diagnóstico de la infección por VHE se basa tanto en pruebas serológicas (IgM anti-VHE y IgG anti-VHE) como moleculares (ARN del VHE).

Aunque la transmisión del VHE es principalmente entérica, en Francia y en el extranjero se ha documentado la transmisión a través de productos sanguíneos lábiles (plasma, plaquetas o glóbulos rojos). Dada la naturaleza endémica de la infección por VHE a escala mundial y la altísima frecuencia de infecciones asintomáticas, no se puede reducir el riesgo de transmisión del VHE por transfusión seleccionando donantes según criterios clínicos o epidemiológicos. Además, los procesos de mitigación de patógenos son ineficaces en el VHE. Como resultado, se han implementado pruebas biológicas para detectar el VHE en diferentes países de Europa y Asia. En Francia, el 20 de marzo de 2023 se introdujo el cribado sistemático del genoma del VHE. Todas las muestras positivas se envían al Centro Nacional de Referencia del VHE-virus de la hepatitis A (VHA) (Laboratorio de Virología del Hospital Universitario de Toulouse) para la cuantificación de la carga viral, la determinación del genotipo y la detección de anticuerpos anti-VHE (IgG e IgM). Los donantes con resultados positivos para el ARN-VHE son informados de la infección mediante una carta específica y se les invita a consultar a un médico de cabecera. También se recomiendan medidas de higiene para evitar la contaminación de quienes le rodean debido a la excreción viral en las heces. Se les aplaza la donación por un período de 4 meses correspondiente a una duración máxima de la viremia. El donante cumplimenta un cuestionario epidemiológico y lo envía por correo al Establecimiento de sangre francés.

Estudios anteriores realizados hace más de 10 años entre donantes de sangre en Occitania y a nivel nacional demostraron que la región de Occitania era una región con una alta seroprevalencia del VHE (39%), pero con diferencias que oscilaban entre el 20% y más del 70% según los departamentos. . Según análisis multivariados, los hábitos alimentarios como el consumo de carne de cerdo o de caza no explican toda la epidemiología del VHE en esta región y probablemente existan otros modos de transmisión, especialmente a través del agua.