Wpływ poziomu lęku przedoperacyjnego na pooperacyjny ból gardła

Dane demograficzne (wiek, płeć, wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI) i klasyfikacja ASA zostaną zapisane przed operacją. Podczas wizyty przedoperacyjnej zostanie podana skala lęku jako cechy i stanu (STAI-T i STAI-S). Przed wprowadzeniem znieczulenia zostanie przeprowadzone standardowe monitorowanie znieczulenia (elektrokardiogram – EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi – NIBP, pulsoksymetria – SPO2, temperatura, EtCO2 – końcowy dwutlenek węgla), monitorowanie nerwowo-mięśniowe (TOF). Dane te będą rejestrowane w odstępach 5-minutowych (min) od początku do końca operacji. Zostanie otwarty dostęp naczyniowy o odpowiedniej szerokości i rozpocznie się infuzja zrównoważonego płynu krystaloidowego w dawce 10 ml/kg. Lidokaina 1 mg/kg, fentanyl 1 mg/kg, propofol 2-3 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg będą podawane dożylnie (IV). Następnie, gdy odpowiedź pociągu czterech częstości (TOFR) wynosi zero, zostanie przeprowadzona intubacja ustno-tchawicza za pomocą Macintosh Bleyd 3 lub 4, wybierając proste rurki o średnicy wewnętrznej 8,0–8,5 mm dla mężczyzn i 7–7,5 mm dla kobiet . (W przypadku konieczności podania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe dodatkowo zostanie podany rokuronium 0,1 mg/kg dożylnie. Ciśnienie w mankiecie rurki dotchawiczej (ETT) zostanie skorygowane do 20–30 cmH2O za pomocą manometru mankietu. Ciśnienie w mankiecie ETT będzie mierzone co 20 minut i zapisywane w pliku. Podtrzymanie znieczulenia będzie przeprowadzane przy przepływie świeżego gazu 0,5 l/min, stężeniu tlenu przy poziomie tlenu wdechowego pomiędzy 40-45, sewofluranie przy minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAK) wynoszącym 1,0. Wentylacja mechaniczna będzie prowadzona w trybie objętościowo-automatycznym przepływu z EtCO₂ w zakresie 35–40 mmHg. Podtrzymanie analgezji będzie zapewnione wlewem remifentanylu (0,6-15 mcg/kg/godzinę). W przypadku (±) 15% zmiany parametrów hemodynamicznych pacjenta w porównaniu z wartościami wyjściowymi, dawka infuzji remifentanylu będzie interweniowana poprzez zwiększanie i zmniejszanie w określonych odstępach czasu oraz rejestrowana będzie ilość spożyta śródoperacyjnie na koniec operacji . Niedociśnienie definiuje się jako niedociśnienie, gdy skurczowe ciśnienie tętnicze zmniejsza się o 30% w porównaniu do wartości wyjściowych. Podczas zabiegu w pierwszej kolejności podaje się 250 ml szybkiego wlewu 0,9% NaCl. Jeżeli nie uzyska się odpowiedzi, zostanie podane dożylnie 10 mg efedryny. W przypadku wystąpienia bradykardii (częstość akcji serca ≤50 uderzeń/min) zostanie podana dożylnie atropina w dawce 0,5 mg.

Przed zakończeniem operacji zostaną podane paracetamol 10 mg/kg i tramadol 1 mg/kg. Pod koniec operacji przepływ świeżego gazu zostanie zwiększony do 8 l/min. Sugammadeks w dawce 4 mg/kg będzie podawany dożylnie w celu zakończenia blokady nerwowo-mięśniowej. Gdy TOFR wynosi 0,9, pacjent zostanie ekstubowany i przeniesiony na oddział pooperacyjny (PACU). Pacjenci z wynikiem w skali Aldrete ≥ 9 zostaną przeniesieni z PACU na oddział.

Czas od nacięcia skóry do zakończenia zabiegu chirurgicznego będzie rejestrowany jako „Czas operacji”. Czas pomiędzy zakończeniem przepływu sewofluranu (Sevorane 100% roztwór do inhalacji) a ekstubacją zostanie zarejestrowany jako „Czas ekstubacji”, a czas pomiędzy wprowadzeniem znieczulenia a ekstubacją zostanie zarejestrowany jako „Czas znieczulenia”. Czas pomiędzy przyjęciem pacjenta na oddział PACU a wypisem na oddział będzie rejestrowany jako „Czas rekonwalescencji”.

Pooperacyjne skargi na ból gardła, chrypkę, kaszel, nudności i wymioty będą rejestrowane po 0, 2, 4 i 24 godzinach przy użyciu numerycznej skali oceny (NRS). Na koniec badania pacjenci zostaną poddani ocenie według STAI-I i podzieleni na 2 grupy. Grupa 1: Pacjenci poniżej 45 punktów – brak lęku. Grupa 2: Pacjenci z wynikami powyżej 45 – występuje niepokój.

Dane śródoperacyjne i stan powikłań pooperacyjnych u ochotników będą sprawdzane przez anestezjologa, który nie jest świadomy wyników skali oceny lęku i zapisywane w dokumentacji.

Numeryczna skala oceny (NRS): Zero oznacza brak bólu, a dziesięć punktów oznacza ból nie do zniesienia.

Wszyscy pacjenci zostaną zapytani, czy odczuwają ból gardła 0, 2, 4, 12 i 24 godziny po operacji. Pacjenci zostaną poproszeni o ocenę bólu gardła w skali od 0 do 10.