Analiza wczesnego gojenia się szwów w chirurgii przyzębia (Sutures)

Eksperymentalny: Szew z chlorheksydyną

Na zakończenie zabiegu chirurgicznego płat zostanie zszyty wchłanialnym szwem pokrytym dioctanem chlorheksydyny (NOVOSYN CHLORHEXIDINE).

Inny: Chirurgia dostępu przyzębnego + szew z chlorheksydyną

Konwencjonalna chirurgia przyzębia będzie wykonywana w leczeniu chorób przyzębia u pacjentów, u których występują aktywne kieszonki przyzębne. Na koniec operacji chirurg zszyje płat wchłanialnym szwem poliglaktynowym 910 pokrytym chlorheksydyną (Novosyn Chlorhexidine). Stosowane będą standardowe zalecenia pooperacyjne.

Inne nazwy:

• Nowosyn chlorheksydyna

Aktywny komparator: Szew bez chlorheksydyny

Na koniec zabiegu chirurgicznego płat zostanie zszyty wchłanialnym szwem pokrytym niezawierającym dioctanu chlorheksydyny (NOVOSYN)

Inny: Chirurgia dostępu przyzębnego + szew bez chlorheksydyny

Konwencjonalna chirurgia przyzębia będzie wykonywana w leczeniu chorób przyzębia u pacjentów, u których występują aktywne kieszonki przyzębne. Na zakończenie operacji chirurg zaszyje płat wchłanialnym szwem poliglaktynowym 910 (Novosyn). Stosowane będą standardowe zalecenia pooperacyjne.

Inne nazwy:

• Nowosyn

Wskaźnik gojenia przyzębia (PQI) (Landry i in., 1988)

Ten wskaźnik gojenia przyzębia opisali Landy i wsp. w 1988 r. Wskaźnik składa się z oceny 5 parametrów klinicznych (barwa tkanki, krwawienie przy badaniu palpacyjnym, obecność ziarniny, obecność ropienia i zagojenie marginesu operacyjnego). Indeks będzie wynosić od 1 do 5, gdzie punkt 1 został zdefiniowany jako „trudny sposób gojenia”, a punkt 5 jako „doskonałe gojenie” (Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Skuteczność benzydaminy HCL w leczeniu chorób przyzębia pacjentów chirurgicznych. Forum Res Clin. 1988; 10:105-118)

Ból przedoperacyjny

Zmienna ta zostanie zebrana za pomocą kwestionariusza zawartego w dzienniku bólu (zwanym „dziennikiem bólu UPV/EHU” Fernández Jiménez i in., 2021). Osoba badająca odnotuje, czy pacjent odczuwał jakikolwiek regionalny ból głowy i szyi w okolicy lędźwiowej. ostatni miesiąc przed operacją oraz czy występował ból w bezpośrednim okresie przedoperacyjnym (ostatnie 24 godziny). Jeżeli tak, zostanie zarejestrowane jego natężenie (wizualna skala analogowa (od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza maksymalny ból znany badanemu).

Kliniczny poziom uczulenia ośrodkowego pacjenta (subkliniczny, średni, umiarkowany, ciężki i skrajny)

Przed operacją zostanie wykorzystany Centralny Kwestionariusz Uczulenia (CSC) (Cuesta-Vargas i in., 2016), w którym każdy pacjent jest pytany o częstotliwość, z jaką dostrzega 25 objawów i otrzymuje ocenę 0-4.

To ostatecznie ustali poziom kliniczny w zakresie 0-100 (subkliniczny: 0-29 punktów; średni: 30-39; umiarkowany: 40-49; ciężki: 50-59; ekstremalny: 60-100).

Ból pooperacyjny

Osoba badana otrzyma dziennik bólu (PD) oparty na VAS (Fernández-Jiménez i in., 2021) wraz z instrukcją jego wypełnienia.

Pacjent zostanie poinstruowany, aby rejestrował odczuwanie bólu pooperacyjnego po 2 i 4 godzinach, następnie co 8 godzin przez pierwsze 3 dni i na koniec codziennie pod koniec dnia przez tydzień lub do remisji. W szczególności pacjent zapisuje trzy zmienne: największą intensywność bólu (0-100), czas jego trwania (minuty lub godziny) oraz to, czy konieczne było leczenie przeciwbólowe (Nie lub Tak: który?). Informacje te będą zapisywane do momentu ustąpienia bólu

Osiągnięcie pierwotnego zamknięcia po zszyciu (w akcie chirurgicznym).

W każdym miejscu zszycia odległość pomiędzy krawędziami nacięcia będzie mierzona sondą periodontologiczną, stanowiącą 0 pierwotne zamknięcie, i stamtąd mierzymy mm odstępu.

Informacje o lokalizacji operacji (lokalizacja szwu, czas operacji, doświadczenie chirurga)

Położenie szwu ze wskazaniem zębów, pomiędzy którymi się znajduje, a także ćwiartki, w której został on wykonany.

Czas operacji: Minuty, które upłynęły od rozpoczęcia znieczulenia do zawiązania ostatniego ściegu.

Doświadczenie chirurga: liczba wcześniejszych operacji periodontologicznych wykonanych przez chirurga oraz staż pracy mierzony w miesiącach

Powikłania pooperacyjne (PSC)

Obecność lub brak powikłań pooperacyjnych (PSC), które mogą wystąpić, wraz z ich opisem.

Obecność widocznej płytki na szwie

Obecność widocznej blaszki na szwie (dychotomiczna: tak/nie) w dniu zdjęcia szwów, która zostanie oceniona przed ich usunięciem, zwracając uwagę na wartość w części przedsionkowej, podniebiennej lub językowej.

Luźność szwów

Będzie ona mierzona w mm za pomocą skalibrowanej sondy periodontologicznej, z dokładnością do 0,5 mm. Przed przecięciem szwu należy go chwycić pęsetą do usuwania szwów i zmierzyć odległość od węzła szwu do tkanki dziąsła.

Ból przy usuwaniu szwów

Ból przy usuwaniu szwów (dychotomiczny: tak/nie) przy ściąganiu szwów, w którym będziemy odnotowywać, czy pacjent zgłasza dyskomfort podczas ściągania szwów.

Analiza cytologiczno-histologiczna

Szew każdego pacjenta zostanie poddany analizie poprzez a) wykonanie rozmazu cytologicznego (barwienie Papanicolaou) materiału osadzonego na szwie oraz b) badanie histologiczne węzła (zawartego w 10% neutralnie buforowanym roztworze formaliny i później zatopionego w parafinie). Następnie wykonano skrawki o grubości 8 µm, które wybarwiono hematoksyliną i eozyną). Obie analizy zostaną zbadane pod mikroskopem optycznym.