Análise da Cicatrização Precoce de Suturas em Cirurgia Periodontal (Sutures)

Experimental: Sutura com clorexidina

Ao final do procedimento cirúrgico, o retalho será suturado com fio absorvível revestido com diacetato de clorexidina (NOVOSYN CLORHEXIDINE)

Outro: Cirurgia de Acesso Periodontal + Sutura com Clorexidina

A cirurgia periodontal convencional será realizada como tratamento de doenças periodontais em pacientes que apresentam bolsas periodontais ativas. Ao final da cirurgia, o cirurgião suturará o retalho com fio absorvível de poliglactina 910 revestido com clorexidina (Novosyn Clorexidina). Recomendações pós-cirúrgicas padronizadas serão seguidas.

Outros nomes:

• Novosyn Clorexidina

Comparador Ativo: Sutura sem clorexidina

Ao final do procedimento cirúrgico, o retalho será suturado com fio absorvível revestido sem diacetato de clorexidina (NOVOSYN)

Outro: Cirurgia de Acesso Periodontal + Sutura sem Clorexidina

A cirurgia periodontal convencional será realizada como tratamento de doenças periodontais em pacientes que apresentam bolsas periodontais ativas. Ao final da cirurgia, o cirurgião suturará o retalho com fio absorvível de poliglactina 910 (Novosyn). Recomendações pós-cirúrgicas padronizadas serão seguidas.

Outros nomes:

• Novosyn

Índice de cicatrização periodontal (IQP) (Landry et al., 1988)

Este índice de cicatrização periodontal foi descrito por Landy et al. em 1988. O índice consiste na avaliação de 5 parâmetros clínicos (cor do tecido, sangramento à palpação, presença de tecido de granulação, presença de supuração e cicatrização da margem cirúrgica). O índice será de 1 a 5, onde o ponto 1 foi definido como “forma de cicatrização escassa” e o ponto 5 como “cicatrização excelente” (Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Effectiveness of benzydamine HCL in the treatment of periodontal post- pacientes cirúrgicos. Fóruns Res Clin. 1988; 10:105-118)

Dor pré-cirúrgica

Esta variável será coletada por meio de um questionário incluído no diário de dor (denominado "diário de dor UPV/EHU" Fernández Jiménez et al., 2021). O examinador registrará se o sujeito apresentou alguma dor regional de cabeça e pescoço no último mês anterior à operação e se houve dor no pré-cirúrgico imediato (últimas 24 horas). Em caso afirmativo, será registrada sua intensidade (escala visual analógica (de 0 a 10, onde 0 representa ausência de dor e 10 representa a dor máxima conhecida pelo sujeito).

Nível clínico de sensibilização central do sujeito (Subclínico, Médio, Moderado, Grave e Extremo)

Antes da cirurgia será utilizado um Questionário de Sensibilização Central (CSC) (Cuesta-Vargas et al., 2016), no qual cada sujeito é questionado sobre a frequência com que percebe 25 sintomas e receberá uma pontuação de 0-4.

Isso finalmente estabelecerá um nível clínico na faixa de 0 a 100 (Subclínico: 0 a 29 pontos; Médio: 30 a 39; Moderado: 40 a 49; Grave: 50 a 59; Extremo: 60 a 100).

Dor pós-cirúrgica

O sujeito receberá um diário de dor (DP) baseado na VAS (Fernández-Jiménez et al., 2021) com instruções para seu preenchimento.

O sujeito será instruído a registrar sua percepção da dor pós-cirúrgica às 2 e 4 horas, depois a cada 8 horas durante os primeiros 3 dias e finalmente diariamente no final do dia durante uma semana ou até a remissão. Especificamente, o sujeito registrará três variáveis: a maior intensidade da dor (0-100), sua duração (minutos ou horas) e se foi necessário algum tratamento analgésico (Não ou Sim: Qual?). Esta informação será registrada até que a dor diminua

Obtenção de fechamento primário após sutura (no ato cirúrgico).

Em cada local suturado será medida a distância entre as bordas da incisão com sonda periodontal, sendo 0 o fechamento primário e a partir daí medimos os mm de separação.

Informações sobre o local da cirurgia (localização da sutura, tempo da cirurgia, experiência do cirurgião)

Localização da sutura, indicando os dentes entre os quais está localizada, bem como o quadrante onde foi realizada.

Tempo de cirurgia: Minutos decorridos desde o início da anestesia até a confecção do último ponto.

Experiência do cirurgião: número de cirurgias periodontais anteriores realizadas pelo cirurgião e tempo de experiência medido em meses

Complicações pós-cirúrgicas (PSCs)

A presença ou não de complicações pós-cirúrgicas (CSP) que possam ocorrer, bem como sua descrição.

Presença de placa visível na sutura

Presença de placa visível na sutura (dicotômica: sim/não) no dia da retirada do ponto, que será avaliada antes da sua retirada, anotando o valor em vestibular, palatino ou lingual.

Frouxidão da sutura

Será medido em mm com sonda periodontal calibrada, com aproximação de 0,5 mm. Antes de cortar a sutura, esta será apreendida com uma pinça removedora de pontos e a distância do nó da sutura ao tecido gengival será medida.

Dor na remoção da sutura

Dor na retirada da sutura (dicotômica: sim/não) na retirada da sutura, na qual registraremos se o paciente relata ou não desconforto na retirada da sutura.

Análise citológico-histológica

A sutura de cada paciente será analisada por a) realização de esfregaços citológicos (coloração de Papanicolaou) do material depositado na sutura e b) estudo histológico do nó (incluído em solução de formalina tamponada neutra a 10% e posteriormente embebido em parafina. Em seguida, foram realizados cortes de 8 μm de espessura, os quais foram corados com hematoxilina e eosina). Ambas as análises serão examinadas ao microscópio óptico.