Analyse de la cicatrisation précoce des sutures en chirurgie parodontale (Sutures)

Expérimental: Suturer à la chlorhexidine

A la fin de l'intervention chirurgicale, le lambeau sera suturé avec un fil résorbable enduit de diacétate de chlorhexidine (NOVOSYN CHLORHEXIDINE)

Autre: Chirurgie d'accès parodontal + Suture à la chlorhexidine

La chirurgie parodontale conventionnelle sera réalisée pour traiter les maladies parodontales chez les patients présentant des poches parodontales actives. A la fin de l'intervention chirurgicale, le chirurgien suturera le lambeau avec le fil de suture résorbable en polyglactine 910 enduit de chlorhexidine (Novosyn Chlorhexidine). Des recommandations post-chirurgicales standardisées seront suivies.

Autres noms:

• Novosyn Clorhexidine

Comparateur actif: Suture sans chlorhexidine

A la fin de l'intervention chirurgicale, le lambeau sera suturé avec un fil résorbable enduit sans diacétate de chlorhexidine (NOVOSYN)

Autre: Chirurgie d'accès parodontal + suture sans chlorhexidine

La chirurgie parodontale conventionnelle sera réalisée pour traiter les maladies parodontales chez les patients présentant des poches parodontales actives. A la fin de l'intervention chirurgicale, le chirurgien suturera le lambeau avec le fil de suture résorbable en polyglactine 910 (Novosyn). Des recommandations post-chirurgicales standardisées seront suivies.

Autres noms:

• Novosyne

Indice de guérison parodontale (PQI) (Landry et al., 1988)

Cet indice de guérison parodontale a été décrit par Landy et al. en 1988. L'index consiste en l'évaluation de 5 paramètres cliniques (couleur des tissus, saignement à la palpation, présence de tissu de granulation, présence de suppuration et cicatrisation de la marge chirurgicale). L'indice sera de 1 à 5, le point 1 étant défini comme « guérison très rare » et le point 5 comme « excellente cicatrisation » (Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Effectiveness of benzydamine HCL in the traitement of parodontal post- patients chirurgicaux. Forums Res Clin. 1988 ; 10:105-118)

Douleur pré-chirurgicale

Cette variable sera collectée au moyen d'un questionnaire inclus dans le journal de la douleur (appelé « Journal de la douleur UPV/EHU » Fernández Jiménez et al., 2021). L'examinateur enregistrera si le sujet a eu des douleurs régionales à la tête et au cou dans le le mois dernier avant l'opération et si une douleur était présente dans la période pré-chirurgicale immédiate (dernières 24 heures). Si tel est le cas, son intensité sera enregistrée (échelle visuelle analogique (de 0 à 10, où 0 représente l'absence de douleur et 10 représente la douleur maximale connue du sujet.

Niveau clinique de sensibilisation centrale du sujet (subclinique, moyen, modéré, sévère et extrême)

Avant la chirurgie, un questionnaire central de sensibilisation (CSC) sera utilisé (Cuesta-Vargas et al., 2016), dans lequel chaque sujet est interrogé sur la fréquence à laquelle il perçoit 25 symptômes et recevra un score de 0 à 4.

Cela établira finalement un niveau clinique dans une plage de 0 à 100 (subclinique : 0 à 29 points ; moyen : 30 à 39 ; modéré : 40 à 49 ; sévère : 50 à 59 ; extrême : 60 à 100).

Douleur post-chirurgicale

Le sujet recevra un journal de la douleur (PD) basé sur le VAS (Fernández-Jiménez et al., 2021) avec des instructions pour le remplir.

Le sujet sera invité à enregistrer sa perception de la douleur post-chirurgicale à 2 et 4 heures, puis toutes les 8 heures pendant les 3 premiers jours et enfin quotidiennement en fin de journée pendant une semaine ou jusqu'à rémission. Plus précisément, le sujet enregistrera trois variables : la plus grande intensité de la douleur (0-100), sa durée (minutes ou heures) et si un traitement analgésique a été nécessaire (Non ou Oui : Lequel ?). Ces informations seront enregistrées jusqu'à ce que la douleur disparaisse

Réalisation d'une fermeture primaire après suture (dans l'acte chirurgical).

A chaque site suturé, la distance entre les bords de l'incision sera mesurée avec une sonde parodontale, étant 0 la fermeture primaire et à partir de là nous mesurons le mm de séparation.

Informations sur le lieu de la chirurgie (emplacement de la suture, heure de la chirurgie, expérience du chirurgien)

Localisation de la suture, indiquant les dents entre lesquelles elle se situe, ainsi que le quadrant où elle a été réalisée.

Durée de l'intervention : minutes écoulées depuis le début de l'anesthésie jusqu'au nouage du dernier point.

Expérience du chirurgien : nombre de chirurgies parodontales antérieures réalisées par le chirurgien et durée de l'expérience mesurée en mois

Complications post-chirurgicales (CSP)

La présence ou non d'éventuelles complications post-chirurgicales (CSP) pouvant survenir, ainsi que leur description.

Présence de plaque visible sur la suture

Présence de plaque visible sur la suture (dichotomique : oui/non) le jour du retrait des points, qui sera évaluée avant leur retrait, en notant la valeur en vestibulaire, palatin ou lingual.

Relâchement des sutures

Elle sera mesurée en mm avec une sonde parodontale calibrée, à 0,5 mm près. Avant de couper la suture, celle-ci sera saisie avec une pince à retirer les points et la distance entre le nœud de suture et le tissu gingival sera mesurée.

Douleur lors du retrait des sutures

Douleur au retrait des sutures (dichotomique : oui/non) au retrait des sutures, dans laquelle nous enregistrerons si le patient signale ou non une gêne lors du retrait des sutures.

Analyse cytologique-histologique

La suture de chaque patient sera analysée en a) réalisant des frottis cytologiques (coloration de Papanicolaou) du matériau déposé sur la suture et b) en étudiant histologiquement le nœud (inclus dans une solution de formol tamponné neutre à 10 % et ensuite incorporé dans de la paraffine). Ensuite, des coupes de 8 µm d’épaisseur ont été réalisées, colorées à l’hématoxyline et à l’éosine). Les deux analyses seront examinées au microscope optique.