Analisi della guarigione precoce delle suture in chirurgia parodontale (Sutures)

Sperimentale: Suturare con clorexidina

Al termine dell’intervento chirurgico, il lembo verrà suturato con una sutura riassorbibile rivestita con clorexidina diacetato (NOVOSYN CHLORHEXIDINE)

Altro: Chirurgia di accesso parodontale+ Sutura con clorexidina

La chirurgia parodontale convenzionale verrà eseguita come trattamento delle malattie parodontali in pazienti che presentano tasche parodontali attive. Al termine dell'intervento, il chirurgo suturerà il lembo con la sutura riassorbibile in poliglattina 910 rivestita con clorexidina (Novosyn Chlorhexidine). Verranno seguite le raccomandazioni post-operatorie standardizzate.

Altri nomi:

• Novosyn clorexidina

Comparatore attivo: Sutura senza clorexidina

Al termine dell’intervento chirurgico, il lembo verrà suturato con una sutura riassorbibile rivestita senza clorexidina diacetato (NOVOSYN)

Altro: Chirurgia di accesso parodontale+ Sutura senza clorexidina

La chirurgia parodontale convenzionale verrà eseguita come trattamento delle malattie parodontali in pazienti che presentano tasche parodontali attive. Al termine dell'intervento, il chirurgo suturerà il lembo con la sutura riassorbibile in poliglattina 910 (Novosyn). Verranno seguite le raccomandazioni post-operatorie standardizzate.

Altri nomi:

• Novosyn

Indice di guarigione parodontale (PQI) (Landry et al., 1988)

Questo indice di guarigione parodontale è stato descritto da Landy et al. nel 1988. L'indice consiste nella valutazione di 5 parametri clinici (colore dei tessuti, sanguinamento alla palpazione, presenza di tessuto di granulazione, presenza di suppurazione e guarigione del margine chirurgico). L'indice andrà da 1 a 5, dove il punto 1 è stato definito come "modo di guarigione scarso" e il punto 5 come "guarigione eccellente" (Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Effectiveness of benzidamine HCL nel trattamento delle malattie parodontali post- pazienti chirurgici. Forum Res Clin. 1988; 10:105-118)

Dolore pre-operatorio

Questa variabile verrà raccolta mediante un questionario incluso nel diario del dolore (denominato "Diario del dolore UPV/EHU" Fernández Jiménez et al., 2021). L'esaminatore registrerà se il soggetto ha avuto dolore regionale alla testa e al collo nel l'ultimo mese prima dell'intervento e se era presente dolore nell'immediato periodo pre-operatorio (ultime 24 ore). In tal caso, verrà registrata la sua intensità (scala analogica visiva (da 0 a 10, dove 0 rappresenta l'assenza di dolore e 10 rappresenta il massimo dolore noto al soggetto.

Livello clinico di sensibilizzazione centrale del soggetto (Subclinico, Medio, Moderato, Grave ed Estremo)

Prima dell'intervento verrà utilizzato un Central Sensitization Questionnaire (CSC) (Cuesta-Vargas et al., 2016), in cui a ciascun soggetto viene chiesto la frequenza con cui percepisce 25 sintomi e gli verrà assegnato un punteggio da 0 a 4.

Ciò stabilirà infine un livello clinico in un intervallo compreso tra 0 e 100 (subclinico: 0-29 punti; medio: 30-39; moderato: 40-49; grave: 50-59; estremo: 60-100).

Dolore post-operatorio

Al soggetto verrà fornito un diario del dolore (PD) basato sul VAS (Fernández-Jiménez et al., 2021) con le istruzioni per il suo completamento.

Il soggetto verrà incaricato di registrare la propria percezione del dolore post-operatorio a 2 e 4 ore, poi ogni 8 ore per i primi 3 giorni e infine quotidianamente alla fine della giornata per una settimana o fino alla remissione. Nello specifico, il soggetto registrerà tre variabili: l'intensità maggiore del dolore (0-100), la sua durata (minuti o ore) e se è stato necessario qualche trattamento analgesico (No o Sì: quale?). Queste informazioni verranno registrate fino alla scomparsa del dolore

Ottenimento della chiusura primaria dopo la sutura (nell'atto chirurgico).

In ciascun sito suturato, la distanza tra i bordi dell'incisione verrà misurata con una sonda parodontale, essendo 0 la chiusura primaria e da lì misuriamo i mm di separazione.

Informazioni sulla sede dell'intervento chirurgico (posizione della sutura, ora dell'intervento, esperienza del chirurgo)

Posizione della sutura, indicando i denti tra i quali si trova, nonché il quadrante in cui è stata eseguita.

Tempo dell'intervento: minuti trascorsi dall'inizio dell'anestesia all'annodamento dell'ultimo punto.

Esperienza del chirurgo: numero di precedenti interventi parodontali eseguiti dal chirurgo e durata dell'esperienza misurata in mesi

Complicanze post-chirurgiche (PSC)

La presenza o meno di eventuali complicanze post-chirurgiche (PSC) che potrebbero verificarsi, nonché la loro descrizione.

Presenza di placca visibile sulla sutura

Presenza di placca visibile sulla sutura (dicotomica: sì/no) il giorno della rimozione dei punti, che verrà valutata prima della loro rimozione, rilevando il valore in ambito vestibolare, palatale o linguale.

Allentamento della sutura

Verrà misurato in mm con una sonda parodontale calibrata, con l'approssimazione di 0,5 mm. Prima di tagliare la sutura, questa verrà afferrata con una pinza per la rimozione dei punti e verrà misurata la distanza dal nodo di sutura al tessuto gengivale.

Dolore alla rimozione della sutura

Dolore alla rimozione della sutura (dicotomico: sì/no) alla rimozione della sutura, in cui registreremo se il paziente riferisce o meno disagio alla rimozione della sutura.

Analisi citologico-istologica

La sutura di ciascun paziente verrà analizzata a) eseguendo strisci citologici (colorazione di Papanicolaou) del materiale depositato sulla sutura e b) studiando istologicamente il nodo (incluso in soluzione di formalina tamponata neutra al 10% e successivamente incorporato in paraffina). Quindi sono state eseguite sezioni spesse 8 μm, che sono state colorate con ematossilina ed eosina). Entrambe le analisi saranno esaminate al microscopio ottico.