Możliwość przeprowadzenia rehabilitacji w domu na podstawie składu ciała, niektórych pomiarów antropometrycznych i siły mięśni po przerwaniu 4–5 lat urazu rdzenia kręgowego: seryjne studium przypadków ocalałych z wojny ISIS w Iraku (HBRP-SCI)

Możliwość przeprowadzenia rehabilitacji w domu w oparciu o skład ciała, niektóre pomiary antropometryczne i siłę mięśni po przerwie 4-5 lat urazu rdzenia kręgowego: seryjne studium przypadków dotyczące ocalałych z wojny ISIS w Iraku

Streszczenie Kontekst: Wojna w Mosulu zniszczyła szpitale i ośrodki rehabilitacyjne, pozostawiając lukę w usługach rehabilitacyjnych. Spowodowało to potrzebę alternatywnych rozwiązań w zakresie rehabilitacji. Cele: Celem tego badania jest stworzenie programu rehabilitacji w domu (HBRP), który będzie odpowiedni dla uczestnika; otoczeniu, a także wykryć i ocenić jego skuteczność w poprawie składu ciała, niektórych pomiarów antropometrycznych i siły mięśni po (4-5) latach przerwy w rehabilitacji.

Metody: W tym dobrowolnie kontrolowanym badaniu wzięło udział 18 ochotników podzielonych na trzy grupy: 13 osób z urazem rdzenia kręgowego (SCI), czas trwania urazu od (53,4–55) miesiące. Dobrowolnie dołączyli do dwóch grup, ośmiu w grupie eksperymentalnej (Ekspert) i pięciu w pierwszej grupie kontrolnej (1st Con.); podczas gdy pięć osób było zdrowymi w drugiej grupie kontrolnej (2. Kon.); ogółem (średnio 21,2) lat. HBRP skupiał się na mięśniach i stawach całego ciała, wykorzystując podstawowy sprzęt i ćwiczenia bezpośrednio w domu pacjenta. Program składał się z pięciu cotygodniowych sesji ze stopniowo wydłużającym się czasem osiągnięcia (45–120) minut na sesję. Uczestnicy mieli zapewniony czas odpoczynku pomiędzy ćwiczeniami w zależności od poziomu i ciężkości urazu. Ocena odbywała się co trzy miesiące.

Wyniki: Badanie wykazało, że HBRP nie powodowało znaczących różnic w masie ciała, BMI, niektórych pomiarach antropometrycznych i niektórych testach siły mięśni. Jednakże HBRP miał znaczący wpływ na zmienne antropometryczne talii/brzucha, miednicy i lewego uda, z dużym efektem rozmiarów i wahał się pomiędzy (η2= 0,84 - 0,95); a procenty poprawy wahają się od (IP= 2,4-16,2%), miał również dużą wielkość efektu we wszystkich testach kończyn dolnych, głowy i tułowia, również odsetki poprawy wahały się (29,6-242,8%), wykluczyć próbę uniesienia miednicy. Wystąpiła także znacząca różnica pomiędzy Exp. i grupa 1. Con w teście ośmiu mięśni (P = 0,05) za przysługę Exp. Grupa.

Innowacyjne badanie to wyróżnia się wprowadzeniem HBRP dostosowanego dla osób po urazie rdzenia kręgowego po przerwaniu leczenia (4–5) lat temu. To unikalne podejście nie tylko rozwiązuje problemy związane z przerwaniem wcześniejszych wysiłków rehabilitacyjnych, ale także stara się odkryć skuteczność rehabilitacji w tych konkretnych okolicznościach.

Wnioski: Z badania wynika, że ​​HBRP pozytywnie wpływa na mięśnie pod względem morfologicznym i funkcjonalnym, pomimo dłuższej (4-5) przerwy w rehabilitacji osób po urazie rdzenia kręgowego.

Szczegółowy opis:

Możliwość przeprowadzenia rehabilitacji w domu w oparciu o skład ciała, niektóre pomiary antropometryczne i siłę mięśni po przerwie 4-5 lat urazu rdzenia kręgowego: seryjne studium przypadków dotyczące ocalałych z wojny ISIS w Iraku

Tło:

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) to złożona patologia wymagająca umiejętności oceny, leczenia i rehabilitacji. Uraz rdzenia kręgowego to duży obszar tematyczny. Około (90%) przypadków SCI ma miejsce w wyniku przyczyn traumatycznych. Na całym świecie częstość występowania waha się od 40 do 80 przypadków na milion populacji. Dlatego coraz częściej zdarzają się osoby, które doznają obrażeń w wyniku konfliktów i wojen. W Iraku głównymi przyczynami wystąpienia tego urazu była wojna Państwa Islamskiego w Iraku i Syrii (ISIS), co skutkuje ogromnymi niezaspokojonymi potrzebami rehabilitacyjnymi. W swoim badaniu Rehabilitacja, strategia zdrowotna XXI wieku Alarcon Cieza stwierdził, że zainteresowane strony zajmujące się rehabilitacją muszą zebrać różne portrety rehabilitacji w ramach koncepcji funkcjonowania, ponieważ większość tych niezaspokojonych potrzeb koncentruje się wśród najbiedniejszych populacji w niskich i średnich kraje dochodowe i środowiska dotknięte konfliktami, które często nie są odpowiednio przygotowane, aby sprostać rosnącemu zapotrzebowaniu na usługi rehabilitacyjne. Irak jest uważany za jeden z tych krajów, jego sektory opieki zdrowotnej, w tym rehabilitacja, zostały wyczerpane z powodu wojen i przemocy zbrojnej. Jednakże rehabilitacja może być skuteczna w prawie wszystkich schorzeniach, dlatego też w pewnym sensie powinniśmy być bardzo zacofani w uznawaniu skuteczności rehabilitacji przez wiele lat.

Warto zauważyć, że problemy zdrowotne należą do najbardziej złożonych problemów, z jakimi boryka się człowiek, szczególnie w warunkach wojny, konfliktów zbrojnych, działań terrorystycznych i wydzielin powojennych. W krajach o niskich i średnich dochodach tak wiele osób umarłoby z powodu urazu rdzenia kręgowego w ciągu roku, dwóch lub trzech lat z powodu infekcji, niewydolności nerek itd., a ponadto ludzie nie mogli pracować i albo przebywali w domu, albo w placówkach opiekuńczych. obchodzi, po prostu czekam na śmierć. Jedną z charakterystycznych cech rehabilitacji jest to, że obejmuje wiele interwencji; w przeciwieństwie do większości schorzeń, rehabilitacja może odbywać się w dowolnym miejscu i stanowić proces rozwiązywania problemów.

W Iraku związane z wojną zniszczenia instytucji opieki zdrowotnej i ośrodków rehabilitacyjnych doprowadziły do ​​skupienia się na programach rehabilitacji w domu (HBRP) i nowych zajęciach sportowych jako pozytywnych i alternatywnych podejściach do rehabilitacji osób po urazie rdzenia. W artykule podkreślono znaczenie rehabilitacji domowej dla osób po urazie rdzenia kręgowego, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaniedbania rehabilitacji. Zaniedbywanie rehabilitacji może skutkować złożonymi problemami zdrowotnymi, co jest głównym problemem obserwowanym wśród uczestników badania, którzy przerwali rehabilitację ze względu na nieskuteczne i niewystarczające programy. Ponadto istniała zauważalna rozbieżność między okolicznościami uczestników a dostępnymi systemami i metodami rehabilitacji. Aby zapewnić ciągłą i skuteczną rehabilitację osób po urazie rdzenia kręgowego, ważne jest wdrożenie programów ćwiczeń, które będą ich wewnętrznie motywować. Robert i wsp. potwierdzili, że rehabilitacja może odbywać się w domu i praktyczną kwestią jest to, jak najlepiej ją zorganizować, aby pacjent był bezpieczny, aby dostępny był niezbędny sprzęt, a terapeuci i pozostali członkowie zespołu mieli czas. użyte odpowiednio. Proces jest standardowym procesem rozwiązywania problemu, zindywidualizowanym dla pacjenta i niezbędnym do rozwiązania każdego problemu. Ponowne rozważenie rehabilitacji w domu poprzez wprowadzenie nowych zajęć sportowych zostało uznane za pozytywny i pożądany obszar rehabilitacji 8.

Cele: Badanie to wyróżnia się innowacyjnością poprzez wprowadzenie HBRP dostosowanego do potrzeb osób po urazie rdzenia kręgowego po przerwie, która trwała od (4 do 5) lat temu. To unikalne podejście nie tylko rozwiązuje problemy związane z przerwaniem wcześniejszych wysiłków rehabilitacyjnych, ale także stara się odkryć skuteczność rehabilitacji w tych konkretnych okolicznościach.

Główne wkłady tego badania to:

Według najlepszej wiedzy autorów jest to pierwsze badanie przeprowadzone w Iraku, które ujawniło ocalałe ofiary ISIS po SCI.

Przygotowanie programu rehabilitacji domowej (HBRP), trwającego sześć miesięcy, dostosowanego do warunków życia i środowiska uczestników, jako alternatywnego rozwiązania warunków powojennych również w czasie pandemii Covid-19, kiedy wszystko było pod zamknięciem.

Ocena skuteczności rehabilitacji na niektórych zmiennych antropometrycznych i fizycznych u uczestników po URK po zaprzestaniu rehabilitacji przez (4-5) lat po URK.

W badaniu nasuwają się dwa pytania: Czy program rehabilitacji domowej (HBRP) wpływa na osoby po urazie rdzenia kręgowego poprzez przerwę w rehabilitacji na 4-5 lat? Czy HBRP wpływa na zmienne takie jak skład ciała (waga, BMI); Pomiary antropometryczne i siła mięśni? Metody: W tym dobrowolnie kontrolowanym badaniu wzięło udział 18 ochotników podzielonych na trzy grupy: 13 osób z urazem rdzenia kręgowego (SCI), czas trwania urazu od (53,4–55) miesiące. Dobrowolnie dołączyli do dwóch grup, ośmiu w grupie eksperymentalnej (Ekspert) i pięciu w pierwszej grupie kontrolnej (1st Con.); podczas gdy pięć osób było zdrowych w drugiej kontroli (2. Kon.); ogółem (średnio 21,2) lat. W ramach pierwszej procedury na początku badania przeprowadzono szczegółowe wywiady z każdym uczestnikiem w celu zebrania informacji na temat jego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego. Informacje te pomogły autorom stworzyć spersonalizowane plany rehabilitacji dla każdego uczestnika, aby zapewnić mu udział w badaniu przez cały okres 6 miesięcy. W ramach naszych badań autorzy wykorzystali skład ciała, taki jak wzrost, masa ciała, BMI, a także niektóre pomiary antropometryczne obwodów części ciała za pomocą pomiarów taśmą, podobnie jak w poprzednim badaniu przeprowadzonym przez Akita i wsp.. Na uczestnikach przeprowadzono również testy siły mięśni kończyn dolnych i górnych, głowy i tułowia do pomiaru różnych ruchów. Druga grupa kontrolna zakończyła pomiary i testy na studiach. Dodatkowo na każdym uczestniku przeprowadzono test kliniczny przy użyciu skali American Spinal Injury Association (ASIA), aby ocenić czucie sensoryczne i potencjał dobrowolnych ruchów po obu stronach ciała.

Testy fizyczne przeprowadzono za pomocą ręcznego testera mięśni o nazwie MicroFET2 w celu oceny siły kończyn dolnych, głowy i tułowia uczestników, stosując jednostkę miary kilogram (kg) 11. Eksp. grupa przeszła 6-miesięczny intensywny program rehabilitacyjny obejmujący ćwiczenia całego ciała, obejmujące trening rozciągający, siłowy, wytrzymałościowy i aerobowy, przygotowany na podstawie wcześniejszych badań 12. Program obejmował pięć cotygodniowych sesji (45-120) minut, stopniowo zwiększając intensywność. Obejmowało różne ćwiczenia, takie jak ćwiczenia w łóżku, ćwiczenia z gumową piłką na siłę i równowagę, ćwiczenia elastyczności tułowia, raczkowanie, przewracanie się, ruchy związane z piłką i ćwiczenia na poręczach. Ponadto ćwiczenia aerobowe miały na celu poprawę sprawności krążeniowo-oddechowej. Natomiast ćwiczenia siłowe skupiały się na kończynach górnych, ramionach, klatce piersiowej i plecach. Okresy odpoczynku zostały spersonalizowane w oparciu o ciężkość urazu i ogólny stan zdrowia. Autorzy zaktualizowali ćwiczenia w oparciu o regularne oceny co 3 miesiące, śledząc siłę i wytrzymałość mięśni. Autorzy stworzyli łącze kontaktowe umożliwiające koordynację pomiędzy zespołami medycznymi, rehabilitacyjnymi i uczestnikami, rodzinami, w celu przezwyciężenia niektórych wyzwań w irackim systemie opieki zdrowotnej.

Aby zaradzić złożonym powikłaniom, takim jak odleżyny, infekcje nerek i zanik mięśni, autorzy zastosowali metodę wsparcia psychologicznego. Metoda ta miała na celu pobudzenie u pacjentów siły woli, zachęcenie ich do przezwyciężenia powikłań i podkreślenie korzyści płynących z rehabilitacji dla poprawy ogólnego stanu zdrowia i niezależności. Grupa WhatsApp została stworzona, aby ułatwić wymianę informacji i zapewnić wizualne dowody udanych przypadków, inspirując i zachęcając uczestników. Ponadto monitorowano masę uczestników i BMI ze względu na potencjalny wpływ takich czynników, jak ograniczenie ruchu i zmiany hormonalne na wahania masy ciała, zgodnie z zaleceniami z poprzednich badań.

Badanie podkreśla wierność uczestników leczeniu, o czym świadczą pozytywne wyniki i trwały postęp po zakończeniu eksperymentu terapeutycznego. Uczestnicy wykazali się lojalnością poprzez stałą komunikację z głównym autorem, prosząc o informację zwrotną na temat etapów rehabilitacji, które do niej docierają. Warto zauważyć, że niektórzy uczestnicy osiągnęli znaczący kamień milowy w postaci chodzenia na standardowym chodziku z urządzeniem wspomagającym Orteza stawu kolanowego i stopy (KAFO).

W badaniu wykorzystano powtarzane pomiary dwuczynnikowe ANOVA jako metodę analizy statystycznej, z wielkością efektu i procentem poprawy (IP) jako miarami oraz (procesor statystyczny IBM-SPSS wersja 20) do analizy danych. Zastosowano poziom istotności statystycznej P≤ 0,05 (alfa).

Wyniki

średnie i odchylenia standardowe reprezentujące wyjściowy wynik dla każdej zmiennej oraz wyniki wariancji pomiędzy badanymi grupami pod względem składu ciała i niektórych miar antropometrycznych dotyczących skuteczności HBRP w zakresie masy ciała, BMI i pomiarów antropometrycznych, również w obrębie grup po 3 -miesiąc jako środek podstawowy, od 3 miesięcy do 6 miesięcy oraz pomiędzy środkami podstawowymi i wtórnymi. Tabela 2 nie pokazuje istotnych różnic w zakresie zmiennych masy ciała i BMI pomiędzy badanymi grupami na przestrzeni 6 miesięcy. Również pomiary obwodu talii/brzucha, miednicy i uda nie różniły się istotnie pomiędzy grupami. Natomiast istotne różnice zaobserwowano w wymiarach prawej nogi (F= 7,56, P= 0,005) i lewą nogę (F= 8,12, P= 0,004). Druga grupa kontrolna miała większą średnią kończynę prawą (Średnia = 34,80 ± 1,42) i lewą (Średnia = 34,60 ± 1,62) w porównaniu z grupą eksperymentalną i pierwszą grupą kontrolną.

Tabela 3 przedstawia wariancje w obrębie grup, wielkość efektu i procent poprawy. Istnieją duże rozmiary efektów dla HBRP dla wszystkich zmiennych, a zakres IP wskazuje na wysoki stosunek dla zmiennych antropometrycznych w Exp. w grupie, która wahała się od (2,4% do 16,2%) w porównaniu z innymi grupami. Zakres wielkości efektu wynosił (0,97 - 0,99). Dodatkowo, pierwotne wyniki wykazały zauważalną poprawę obwodu miednicy w wyniku reakcji na ćwiczenia, a także zmiana polegała na wzroście BMI. Jeśli chodzi o pomiary wtórne, nasza poprawa pojawiła się w obwodzie talii, a także w obwodzie miednicy i obwodzie lewego uda na korzyść pomiarów po pomiarach. Różnice pomiędzy Exp. i 1. kon.

W tabelach 4 i 5 przedstawiono średnie i odchylenia standardowe reprezentujące wyjściowy wynik każdego testu siły mięśniowej oraz wyniki wariancji pomiędzy grupami badawczymi dla mięśni pracujących na kończynach dolnych pod zmianą, na głowie, na tułowiu, i miednica. Średnie różnice wskazują na wzrost siły mięśni w czasie w wyniku skuteczności HBRP. Tabela 4 pokazuje również, że istnieją znaczące różnice między Eksp.; 1. kon.; i 2. kon. grupy opowiadają się za drugim Con. we wszystkich testach, zatem wartość p wyniosła 0,05, z wyjątkiem uniesienia głowy testowej z pozycji leżącej, w przypadku której nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy grupami badanymi oraz (F=2,098, P = 0,157). Z tabeli 5 wynika, że ​​istotne różnice pomiędzy Exp. i 1. kon. grupa na korzyść Exp. grupa badana zgięcie prawego stawu kolanowego z pozycji leżącej (MD= 6,06, P= 0,005); zgięcie obu kolan i bioder (MD= 5,64, P= 0,001); wyprost bioder od 45° z podłożem (MD= 3,83, P= 0,014); przywodzenie prawej kończyny dolnej z kolana zgiętego pod kątem 90° w pozycji leżącej (MD= 2,97, P= 0,011); oraz dla lewej kończyny dolnej (MD= 4,30, P= 0,001); uniesienie miednicy od otwartych nóg – kolan – stóp w oparciu o podłoże (MD= 8,97, P=0,001); uniesienie miednicy ze złączonych nóg, kolan i stóp w oparciu o podłoże (MD= 9,85, P= 0,000). Również w pozycji leżącej próba wyprostu obu kolan od 90° (MD= 4,35, P= 0,049); wyprost prawego kolana od 45° (MD= 4,68, P= 0,022); zgięcie lewego biodra (MD= 10,04, P= 0,000).

Dodatkowo Tabela 5 pokazuje, że wariancje wewnątrz grup były znaczące i czasami występowały różnice pomiędzy testami pre-post1 i post1-post2 jako wynikiem pierwotnym, a w większości testów wyników wtórnych występowały na korzyść testów post, z wyjątkiem testu prawej Wyprost kolana od 45° i pozycji leżącej nie był znaczący. Również rozmiary efektów były duże i wahały się pomiędzy (η2=0,84 – 0,95); również IP w testach siły mięśni faworyzowały Exp. grupa w porównaniu do 1st Con. i 2. kon. grup IP wahały się od (29,6% do 242,8%).

Dyskusja Zauważalny wpływ HBRP był wyraźny na badane zmienne dzięki dużej wielkości efektu i doskonałemu procentowi poprawy w Exp. grupie w porównaniu z innymi grupami. Nie stwierdzono jednak znaczących różnic w masie ciała, BMI i niektórych pomiarach antropometrycznych w ciągu 6 miesięcy, prawdopodobnie ze względu na stosunkowo krótki czas trwania HBRP w porównaniu z dłuższym okresem bez rehabilitacji. Niemniej jednak stwierdzono istotne różnice w pomiarach talii/brzucha i miednicy przed i po badaniu.

Badanie przeprowadzone przez Bakkuma i wsp. wykazało, że 16-tygodniowy program jazdy na rowerze ręcznym dla osób po przewlekłym urazie rdzenia kręgowego zmniejszył obwód talii, tułów i procent tkanki tłuszczowej Androida. Inne badanie wykazało, że osoby z całkowitymi obrażeniami miały większą wagę w przypadku paraplegii w porównaniu z tetraplegią. Jednak niektóre badania wskazują, że wskaźnik masy ciała może nie dokładnie opisywać otyłość u osób z urazem rdzenia kręgowego. Dodatkowo masa beztłuszczowa nóg zmniejszyła się o (15,1%) rok po urazie. Zatem zmiany w składzie ciała po urazie często wiążą się z zanikiem mięśni i zmniejszeniem masy beztłuszczowej.

Różnice pomiędzy grupami badanymi nie były istotne, z wyjątkiem grupy zdrowej w porównaniu z grupą Exp. grupa i 1. kon. Grupa. Brak długotrwałej rehabilitacji u osób po urazie rdzenia kręgowego doprowadził do zaniku mięśni i pogorszenia kondycji fizycznej w porównaniu z grupą osób zdrowych. Osoby z SCI miały zwiększoną masę tkanki tłuszczowej z powodu długotrwałej braku aktywności fizycznej po urazie. Jennifer L. Maher i in. odkryli, że ćwiczenia prawdopodobnie pomagają w utrzymaniu lub promowaniu stabilnej masy ciała i doszli do wniosku, że paraplegia powoduje większą wagę niż tetraplegia. Dłuższy czas trwania urazu w tetraplegii wiązał się z większym obwodem i masą talii, jednak nie było to zjawisko istotne statystycznie, wynik ten jest zgodny z wynikami badania. Ponadto utrzymanie idealnej wagi i BMI jest ważne dla osób po urazie głowy, a dowody potwierdzają rolę przewlekłych ćwiczeń w zapobieganiu i leczeniu wtórnych powikłań związanych z dyslipidemią i insulinoopornością. Ćwiczenia prawdopodobnie pomagają w utrzymaniu stabilnej masy ciała lub sprzyjają zmniejszeniu masy ciała, chociaż mniej dowodów eksperymentalnych przemawia za stosowaniem ćwiczeń jako monoterapii w celu utraty wagi po urazie rdzenia kręgowego. Rzeczywiście przydarzyło się to uczestnikom naszego badania. Utratę masy ciała można skuteczniej osiągnąć łącząc ćwiczenia z ograniczeniem kalorii i dietę ze zmniejszonym spożyciem tłuszczów nasyconych. Ishimoto i in. w swoim badaniu zalecili, że konieczne jest rutynowe monitorowanie składu ciała, szczególnie wśród osób z wieloma czynnikami ryzyka, takimi jak SCI, w celu zidentyfikowania osób wymagających interwencji zapobiegawczych i terapeutycznych.

Wyżej wymienione wyniki pokazują skuteczność HBRP również poprzez duże wartości wielkości efektu, IP były dobre na końcu HBRP. Tak więc wyjaśnienie interpretacji różnych wielkości efektu wielkości, że badanie obejmuje kilka zmiennych, a protokół rehabilitacji jest ukierunkowany na różne grupy mięśni zintegrowane z różnymi sieciami neuronowymi, wywierając różny wpływ na wielkość odpowiedzi obserwowanej u każdego uczestnika po urazie rdzenia, warunkowo od ciężkości i rozmiaru uszkodzenia nerwów, które nie są takie same dla uczestników. W rezultacie wyniki wykazują odmienną wielkość efektu, co jest uzasadnione. Wyjaśnienie to potwierdza odległość Mahalanobisa D, która jest wielowymiarowym uogólnieniem d Cohena i może być stosowana jako standaryzowana wielkość efektu dla wieloczynnikowych różnic między grupami. Ważną kwestią przy interpretacji D jest heterogeniczność, to znaczy stopień, w jakim wkład w ogólną wielkość efektu koncentruje się w małym podzbiorze zmiennych, a nie jest równomiernie rozłożony w całym zbiorze. Tutaj przedstawiam dwa współczynniki heterogeniczności dla D w oparciu o współczynnik Giniego, dobrze znany wskaźnik nierówności między wartościami rozkładu. Ponadto istotne różnice zaobserwowano w badaniach siły mięśni pracujących pod zmianą i mięśni łączących kończyny dolne z obszarem zmiany. Pomimo częściowego paraliżu i zróżnicowanego poziomu uszkodzeń, HBRP miał pozytywny wpływ na siłę mięśni. Badanie wykazało, że HBRP jest cenny dla osób po urazie głowy, ponieważ poprawia ich opiekę. Jeśli chodzi o rehabilitację w domu, J Yuen i in. wykazało, że większość pacjentów uznała usługę telemedycyny za wysoką jakość i przydatność w ich opiece; dostarcza to dowodów, z perspektywy pacjentów z SCI, że usługi telemedyczne odgrywają ważną rolę w ich leczeniu. Co więcej, Khorasanizadeh i in. doszli do wniosku, że wykazali, w jaki sposób powrót do zdrowia neurologicznego po TSCI jest w istotny sposób zależny od czynników urazu (tj. ciężkości, poziomu i mechanizmu urazu), ale nie jest powiązany z rodzajem leczenia ani krajem pochodzenia, w którym leczenie jest zapewnione. Badania wykazały również, że regularna aktywność fizyczna skutecznie poprawia sprawność u osób po urazie mózgu, chociaż większość dowodów opiera się na stosunkowo krótkich badaniach skupiających się na osobach z paraplegią lub tetraplegią. Richard-Denis i in. w swoim badaniu stwierdzili, że rehabilitacja domowa u wybranych osób z ostrym AIS-D TSCI jest bezpieczną i interesującą strategią optymalizującą długoterminowe wyniki w zakresie powrotu funkcjonalnego, fizycznego, a także optymalizacji zasobów rehabilitacji szpitalnej. Hicks i in. wykazali, że regularne ćwiczenia fizyczne dwa razy w tygodniu u osób po urazie rdzenia kręgowego mogą poprawić kondycję fizyczną. Duran i in. odkryli, że ukierunkowany program ćwiczeń pozytywnie wpłynął na mobilność, siłę, koordynację, opór aerobowy i relaksację. Podobnie jak Ralph i in. odkryli, że w ciągu roku wyniki motoryczne poprawiły się w zależności od ciężkości urazu. Co więcej, Mohr i in. w swoim badaniu zaobserwowali (12%) wzrost masy mięśniowej po roku treningu, który u wszystkich badanych uległ częściowej normalizacji. Jak również Ji, Xubin i in. w swoim badaniu odkryli, że mechanizm treningu wysiłkowego może być powiązany z hamowaniem szlaku sygnałowego Nogo-NgR w celu promowania wzrostu neuronów, co może być wyjaśnieniem rozwoju, który nastąpił po rehabilitacji. Również V. L. Phillips i in. Wstępne dowody sugerują, że interwencje realizowane za pomocą telefonu domowego lub wideokonferencji rzeczywiście poprawiają wyniki zdrowotne nowo odniesionych obrażeń u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego, a ponadto mogą przynosić oszczędności, jeśli koszty programu zostaną z nawiązką zrekompensowane przez zmniejszenie kosztów ponownej hospitalizacji, ale korzyści płynące z wideo interwencje oparte na interwencji a telefon. Różnice były znaczące pomiędzy Exp. grupa i 1. Con. grupę w niektórych testach. Jednak nie wszystkie testy wykazały istotne różnice ze względu na przewlekłe powikłania wynikające z zaniedbywania rehabilitacji przez dłuższy czas, wpływające na reakcje uczestników. Różnice były istotne wewnątrz grup dla wszystkich testów siły mięśni i niektórych pomiarów antropometrycznych.

Jak zauważyli Kroll i in., wpływ HBRP na grupy mięśni różni się w zależności od poziomu i ciężkości urazu. Drugi kon. grupa wypadła lepiej we wszystkich testach. Lepsze wyniki osiągali uczestnicy charakteryzujący się dobrym humorem, silną wolą i zaangażowaniem w program. Feigina i in. podkreślił, że zindywidualizowane plany postępowania i umiejętność rozumowania klinicznego są niezbędne, aby każda osoba mogła uzyskać unikalną reakcję na leczenie. Pomimo chronicznych powikłań wynikających z zaniedbania rehabilitacji, Exp. wykazała poprawę i zmniejszenie ryzyka różnych powiązanych powikłań, takich jak problemy krążeniowo-oddechowe, niedokrwistość i infekcje dróg moczowych. Zaprzestanie rehabilitacji na kilka lat spowodowało pogorszenie stanu fizycznego oraz niekorzystne warunki psychiczne i społeczne uczestników. Jednakże osoby z urazami rdzenia kręgowego stoją przed poważnymi wyzwaniami w zakresie opieki zdrowotnej, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach, jak omówił Wade. W różnych badaniach podkreślono znaczenie nawykowych ćwiczeń dla osób po urazie rdzenia kręgowego, ponieważ poprawiają one aktywność, satysfakcję z życia i ogólny stan zdrowia, jak stwierdził Nash.

W tym badaniu kluczowe jest uwzględnienie ograniczeń narzuconych przez stosunkowo niewielką wielkość próby, potencjalnie ograniczających zastosowanie wyników w szerszych populacjach. Wdrożenie rehabilitacji na szeroką skalę, odzwierciedlającą warunki, z jakimi borykają się uczestnicy badania, wiąże się z wyzwaniami. Wyzwania te wynikają z wymaganego zaangażowania znacznego zespołu wyspecjalizowanych badaczy w urazy rdzenia kręgowego oraz zawiłości logistycznych związanych z zapewnieniem niezbędnych zasobów na rehabilitację w domu, a wszystko to przy jednoczesnym dostosowaniu się do różnorodnych warunków środowiskowych. Jeśli chodzi o dobór próby, w badaniu zastosowano dobrowolną próbę niebędącą prawdopodobieństwem, zatem osoby same wybierały się do udziału w badaniu, co wprowadzało potencjalne źródło błędu systematycznego i potencjalnie utrudniało ustalenie związku przyczynowego między interwencją a zaobserwowanymi wynikami. Jednakże ta dobrowolna próba jest zgodna z określonymi kryteriami badania, co jest powszechną praktyką w badaniach medycznych. Ponadto, aby kompleksowo ocenić wpływ interwencji, zastosowano różnorodne mierniki wyniku, co stanowi wyzwanie w wyodrębnieniu konkretnych efektów, które można przypisać interwencji. Aby złagodzić to wyzwanie, do badania włączono próbki kontrolne zarówno od osób zdrowych, jak i od osób dotkniętych chorobą, aby kontrolować dodatkowe wpływy środowiska w czasie, które mogłyby mieć wpływ na wyniki.

Wnioski: HBRP nie wykazał skuteczności w wywoływaniu istotnych różnic w masie ciała, BMI i niektórych pomiarach antropometrycznych pomiędzy oceną przed i po ocenie. Autorzy przypisują brak istotności statystycznej krótkotrwałości 6-miesięcznego okresu interwencji, stwierdzając, że czas ten może być niewystarczający, aby przeciwdziałać przedłużającej się przerwie w rehabilitacji, jakiej doświadczają uczestnicy. Dodatkowo wyzwanie, jakie stanowi mała liczebność próby, uznaje się za czynnik wpływający na wyniki takiej analizy statystycznej. Miało to jednak znaczący wpływ na te wskaźniki. Co więcej, po zakończeniu programu zaobserwowano znaczną poprawę. Dodatkowo HBRP ma potencjał, aby u pacjentów, którzy od kilku lat nie uczestniczyli w regularnej rehabilitacji, fizycznie zmniejszyć aktywność powikłań, a czasami nawet zatrzymać ich postęp. Co więcej, te ulepszenia zaszczepiły nadzieję i odnowiły poczucie celu, motywując je do kontynuowania rehabilitacji i dążenia do większej niezależności i integracji społecznej. Dlatego autorzy zalecają przyszłe prace mające na celu wsparcie długotrwałych programów rehabilitacji osób z urazami rdzenia kręgowego, zwłaszcza tych, które doświadczają kilkuletnich przerw w rehabilitacji. Sugestia ta opiera się na naszych modelach badawczych, które wskazują na skuteczność rehabilitacji nawet w przypadku długotrwałych przerw.